Патогенез РДСВ

II. Декомпенсации

Стадии хронической ДН

Степени хронической ДН

ФОРМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ

O Внелегочные нарушения

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

o Легочные нарушения – вентиляции, диффузии, перфузии

- функции дыхательных мышц

- экскурсий грудной клетки

- системного кровообращения

- нейрогенной регуляции внешнего дыхания

o Гипоксемическая (паренхиматозная, I типа) - гипоксемия

o Гиперкапническая (гиповентиляционная,II типа) – гипоксемия, гиперкапния

o Смешанная – гиперкапния, гипоксемия

1-ая степень – включение компенсаторных механизмов только в условиях нагрузки

2 степень – одышка при незначительной нагрузке

3 степень – одышка в покое

По степени выраженности нарушений газового состава артериальной крови ДН бывает:

I степени (умеренная):

рО2 >70 мм рт. ст.

II степени (средняя):

рО2 70-50 мм рт. ст.,

рСО2 50-70 мм рт. ст.

III степени (тяжелая):

рО2<50 мм рт. ст.,

рСО2>70 мм рт. ст.

I. Компенсированная (незначительная гипоксемия без гиперкапнии и ацидоза) поддерживается за счет:

- увеличения МОД

- увеличения МОС и объема кровотока

- увеличения выведения СО2 и метаболи-тов почками

- увеличения кислородной емкости крови (полицитемия)

Патофизиологические варианты ДН

А. ДН с преобладанием внелегочных нарушений:

1. Центрогенная

2. Нервно-мышечная

3. «Каркасная» (торако-диафрагмальная)

Б. ДН с преобладанием легочных нарушений:

1. Обструктивный вариант
2. Паренхиматозный вариант

РДСВ - некардиогенный отек легких - типовой патологический процесс, характеризующийся артериальной гипоксемией, развивающейся на фоне повреждений аэро-гематической мембраны, интерстициального отека легких, образования в альвеолах и бронхиолах гиалиновых мембран

Этиология РДСВ («шоковое легкое»)

o Экстрапульмональные причины (шок, сепсис, панкреатит, перитонит, ЧМТ, ожоги, ИМ, интоксикации, коагулопатии – ДВС, массивные гемотрансфузии, радиация, эклампсия, аутоиммунные заболевания, состояние после трансплантации сердца)

o Пульмональные (аспирация жидкости – желудочного содержимого (синдром Мендельсона), эмболия околоплодными водами, утопление, жировая эмболия, диффузные инфекции легких, вдыхание токсических газов, вирусная пневмония, поражения легких при СПИДе)

1. Активация эндотелия легочных микросо-судов с увеличением их адгезивной спо-собности
2. Повышение проницаемости сосудов
3. Рост экспрессии тромбогенного потен-циала
4. Адгезия нейтрофилов к активированным эндотелиоцитам («краевое стояние»)

Дата добавления: 2015-06-27