Оптимальная окклюзия зубных рядов

Кепстр мощности

Кепстр мощности сигнала определяется выражением

,

где - спектральная плотность, q – кепстральное время (сек).

Понятие “Кепстр” исторически происходит от перестановки букв в слове “спектр”, а

время q называют “сачтотой” – от перестановки букв в слове “частота” (по-английски “quefrency”). имеет смысл энергетического спектра от функции , причем q – особое, кепстральное время, так как функция зависит от . Кепстр имеет смысл не для любых функций, а лишь для тех, которые имеют ограниченный спектр. Для тех же функций, спектр которых неограничен, для возможности практического использования кепстрального метода, вводят ограничение по частоте , внутри которого заключается основная доля энергии сигнала.

В 1872 г. L. Andrews описал 6 ключей, характеризующих оптимальную окклюзию. Некоторые из них были известны ранее, но для клинической практики важна их суммарная оценка. В процессе устранения аномалий прикуса и при завершении ортодонтического и комплексного лечения челюстно-лицевых аномалий следует стремиться к достижению множественных контактов между зубными рядами, т. е. к оптимальной окклюзии.

Ключ I — правильные бугрово-фиссурные контакты между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюстей при правильном наклоне продольных осей этих зубов к окклюзионной плоскости: мезиально-щечные бугры первых моляров верхней челюсти должны расположены в межбугровой фиссуре моляров нижней челюсти; дистально-щечные бугры моляров верхней челюсти — плотно контактировать с дистально-щечными буграми первых моляров нижней челюсти и с мезиальным скатом щечных бугров вторых моляров нижней челюсти (рис. 5.23).

Ключ I позволяет определить нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезио-дистальном направлении с учетом места расположения и контактов вершин мезиально-щечного и дистально-щечного бугров первого постоянного моляра с правой и левой сторон зубных рядов по отношению к межбугровой фиссуре первого постоянного моляра нижней челюсти и ската мезиально-щечного бугра второго моляра.

Ключ II — правильная ангуляция в градусах (мезиодистальный наклон) продольных осей коронок всех зубов. Ее характеризует величина угла, образованного при пересечении касательной к клинической коронке каждого зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При оптимальной окклюзии ангуляция бывает положительной тогда, когда окклюзионный сегмент касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба находится мезиальнее по отношению к десневому, и отрицательной — при обратном соотношении. Последнее характеризуется как отклонение от нормы (рис. 5.24, 5.25). При оптимальной окклюзии каждый зуб должен иметь характерную для него ангуляцию.

Ключ III — правильный торк зубов (вестибулооральный наклон коронок и корней). Его характеризуют величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При нормальном расположении коронок резцов их окклюзионная часть находится вестибулярнее по отношению к десневой части. В норме линг-вальный наклон окклюзионной части коронок боковых зубов верхнего зубного ряда увеличи­вается по направлению от клыков к молярам (рис. 5.26).

Вестибулярные поверхности бугров посто­янных моляров верхней челюсти расположены с фациальной стороны не в одной плоскости. Если установить прямую дугу в горизонтальном направлении параллельно окклюзионной поверхности зуба (направление межзубной линии) и провести касательную к его фациальным буграм, то образуется угол, равный в среднем 10°. Знание его величины важно для расчета изгиба третьего порядка на дуге в области каждого первого постоянного моляра верхней челюсти. Такие изгибы выполняют при применении стандартной эджуайз-техники.

Ключ IV — зубы, расположенные в зубных рядах, не должны быть повернуты по оси. Передние зубы, повернутые по оси, занимают меньше места в зубной дуге, что приводит к ее уплощению и укорочению. Повернутые по оси премоляры и моляры занимают больше места в зубной дуге, что способствует ее деформации и удлинению, а следовательно, нарушению окклюзии (рис. 5.27).

При повороте зуба вокруг вертикальной оси изменяется длина зубной дуги. Если по оси повернут передний зуб, то дуга уплощается и укорачивается, если боковой — удлиняется, что нарушает соотношение зубных рядов.

Ключ V — наличие плотных контактов между зубами каждого зубного ряда без диастемы и трем. Нередко промежутки образуются при нарушении миодинамического баланса мышц, окружающих зубные ряды с наружной и внутренней поверхностей. Такая аномалия наблюдается при несмыкании губ, инфантильном глотании, вредных привычках сосания пальцев, языка, губ, различных предметов. Промежутки между зубами могут быть обусловлены чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней, при гнатических разновидностях мезиального прикуса.

Ключ VI — вогнутость кривой Шпее не должа превышать 2 мм, что определяют при измерении наибольшего расстояния между плоскостью, соприкасающейся с режущими краями центральных резцов нижней челюсти и выступающими дистальными буграми последних постоянных моляров, и наиболее низко расположенной окклюзионной поверхностью боковых зубов. Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей (рис. 5.28).

Кривая Шпее отражает зубоальвеолярную высоту в переднем и задних участках зубных рядов обеих челюстей и в норме не превышает 2 мм. Она взаимосвязана с длиной зубных дуг и их апикальных базисов, может быть не только вогнутой, но также плоской или выпуклой (рис. 5.29).

По мнению L. Andrews, наиболее частыми ошибками при лечении являются:

* неправильное расположение осей клыков в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях, наблюдающееся при дистальном перемещении клыков на место первых постоянных премоляров, удаленных по ортодонтическим показаниям;

* неустраненные промежутки между зубами после дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров;

* сохранившиеся повороты зубов по вертикальной оси;

* мезиальная ангуляция опорных моляров.

Перечисленные ошибки, особенно неправильная ангуляция и инклинация зубов, приводят к рецидиву зубочелюстно-лицевых аномалий с возрастом, функциональной перегрузке отдельных зубов, изменению их расположения, увеличению глубины резцового перекрытия.

Промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления отдельных зубов (чаще — первых премоляров), самоустраняются с возрастом не у всех пациентов. Контакты между зубами образуются при прорезывании третьих моляров после ортодонтического лечения аномального прикуса, сочетавшегося с неправильным положением передних зубов и удалением первых премоляров на обеих челюстях; после ортодонтического лечения дистального прикуса и удаления верхних первых премоляров, а также мезиального после удаления нижних первых премоляров или одного из резцов, когда лечение было завершено при наличии бугровых, а не бугровофиссурных контактов первых и вторых постоянных моляров.

Базис съемных ортодонтических аппаратов и приспособлений, в котором укрепляются прово­лочные и другие металлические детали механи­чески действующих и функционально направля­ющих аппаратов, готовят обычно из пластмассы. Несъемные аппараты чаще выполняют только из металла, но по показаниям сочетают применение металла в комбинации с пластмассой.

Разнообразие зубочелюстно-лицевых аномалий способствовало разработке многочисленных ортодонтических аппаратов и приспособлений, что обусловило необходимость их классификации.

Дата добавления: 2015-06-27