Головного мозга

	Левое полушарие	Правое полушарие
1. Изменение сна и сновидений	Изменение или исчезновение сновидений	Учащение сновидений, изменение их характера.
2. Синдромы интеллектуально- - мнестических расстройств	Дисмнестический синдром	Корсаковский амнестический синдром, конфабуляторный синдром
3. Бредовые переживания	Бред преследования, отравления, ревности, ущерба, ипохондрический	Нет склонности к бредообразованию.
4. Личностные и эмоциональные особенности	Склонность к активизации, Преобладание депрессивно окрашенных переживании в сочетании с двигательным беспокойством	Пассивность, благодушие, эйфория, двигательная заторможенность

ТАБЛИЦА 2. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

	Левое полушарие	Правое полушарие
1. Галлюцинации	Вербальные, слуховые	Обонятельные, зрительные
2. Речевые феномены	Внезапно наступающие и быстро исчезающие расстройства речи	нет
3. Расстройства вербального мышления	Перерывы в мышлении насильственные мысли	нет
4. Расстройства вербальной памяти	Провалы памяти, насильственные воспоминания	нет
5. Абсансы	Выключение психической деятельности на секунды.	Наблюдаются редко
6. Психомоторные припадки	Наблюдаются часто	нет
7. Расстройство сознания	Сумеречное состояние сознания	онейроид
8. Послеприпадочные изменения сознания	Более частая амнезия на припадки, более затяжной выход из припадка	Менее частая амнезия на припадки, менее затяжной выход из припадка
9. Психосенсорные расстройства	нет	Деперсонализация, дереализация

Разберем данные таблиц несколько подробнее. При правостороннем поражении мозга количество сновидений увеличивается и резко изменяется их качество, в то время как больные с левосторонними поражениями сами обращают внимание на то, что у них ‘исчезли сны’. Важно подчеркнуть, что больные с поражением правого полушария жалуются не на учащение снов, а на их изменившийся характер: появление цветных сновидений, необычную актуальность образов сновидений, из-за чего больным бывает трудно отличить реальные события от тех, которые пережили во сне. У больных с поражением правого полушария значительно чаще возникают кошмарные сновидения с ужасающими сценами убийства.

У больных с поражением правого полушария часто отмечалась смена состояния от веселого до тоскливого настроения, наблюдалась склонность к фантазированию и образным представлениям. Часто эти больные были сосредоточены на собственных переживаниях. В поведении отмечается скованность и медлительность. При поражении левого полушария больные чаще напряжены, испытывают тревогу, чувство внутреннего беспокойства.

Они лишаются способности произвольно расслабляться. Напряженными, настороженными они остаются даже в часы отдыха, плохо спят, прислушиваются к своим ощущениям, психическому и физическому самочувствию.

Как видно из таблиц, у больных с правосторонним поражением преобладают обонятельные галлюцинации. Запахи обычно незнакомы больным и они испытывают затруднения в их описании. Зрительные галлюцинации носят характер фотопсий, имеющих экстрапроекцию: перед глазами появлялись разноцветные вспышки, серые точки. Эти патологические восприятия больными оцениваются критически.

Галлюцинации при левостороннем поражении чаще вербальные. Больные слышат мужские и женские голоса, которые произносят отдельные слова. Нередко галлюцинаторная речь бывает неразборчивой. ‘Голоса’ звучат как реальные, но слышатся внутри головы, больше слева. Частым симптомом поражения опухолью левого полушария является расстройство речи, выражающееся в затруднении понимания, обращенной речи или в подборе необходимых по ходу разговора слов. Характер речевых нарушений определятся тем, какие отделы левого полушария более всего страдают. При поражении лобного отдела левого полушария возможна моторная афазия. При поражении височной области - сенсорная афазия. Среди пароксизмальных нарушений вербального мышления при левостороннем поражении возможны различные варианты, в том числе перерывы в мышлении, во время которых больные испытывают ощущение будто ‘прекратилось образование мыслей‘. ‘Насильственные‘ мысли для больного неожиданны в том плане, что никак не вытекали из предыдущей мысленной деятельности. Содержание их не имеет какой-либо актуальности для больного, однако некоторое время они начинают занимать доминирующее место в его сознании.

Расстройства вербальной памяти могут выражаться в преходящей беспомощности вспомнить что-либо из известного больному /провалы памяти/ или во внезапном появлении воспоминаний, не требовавшихся по ходу текущей деятельности /’ насильственные воспоминания ‘/. Нередким является возникновение ощущения, что необходимо вспомнить что-то, но что именно больные не помнят. Такие расстройства памяти могут сопровождаться тревогой и растерянностью.

С наступлением абсанса больной выключается из психической деятельности. Если он беседовал, то на доли секунды замолкает на полуслове.

Глаза в этот момент становятся ‘пустыми’, движение глаз полностью отсутствуют, взгляд фиксирован на одной точке.

Сравнительные психопатологические исследования показывают большую частоту психомоторных припадков при левостороннем поражении мозга. Больные в психомоторном припадке сохраняют активную форму двигательного поведения, которая сочетается с изменением сознания. Невозможно корригирующее воздействие на поведение больных. Они недоступны, закрыты для просьб. Хотя больные во время припадка выглядели активными, последовательными в своих поступках, однако позднее они были способны рассказать о том, каково было их психическое и физическое самочувствие в этот период.

У больных с поражением правого полушария состояние дереализации /своеобразное изменение ‘внешнего мира’/ часто оказывается первым признаком опухоли головного мозга. Явления дереализации может быть самым разнообразным: мгновенное ощущение измененности окружающего мира, его непривычности, незнакомости. Явление дереализации нередко сочетается с деперсонализацией, под которой понимается ощущение измененности собственного Я (как соматического так и психического). В психопатологической картине правополушарного опухолевого очага отчетливо выявляются изменения ритма сна-бодрствования, обильные вегетососудистые кризы, психосенсорные, оптико-вестибулярные проявления, расстройство схемы тела.

При анализе очаговых симптомов опухолевого поражения головного мозга у больных отмечено частое появление эпиприпадков как первого и иногда единственного симптома заболевания. В зависимости от локализации опухоли и глубины ее залегания возникают эпиприпадки различной структуры. Например, при опухоли в области центральных извилин частым симптомом является фокальный или сенсорный эпиприпадок. При поражении теменной доли имеют место судорожные припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в противоположную от очага сторону с нарушением чувствительности в постприпадочном периоде. Эпилептиформные припадки при поражении затылочных долей встречаются редко, но имеют фокальное начало в виде фотопсии или амблиопии с последующей генерализацией процесса.

Среди очаговых симптомов сравнительно часто при опухоли лобной доли отмечаются эпиприпадки, которые могут быть в виде адверсивных приступов /тонические судороги/, эпиприпадки общего типа.

При опухоли височной доли ранним симптомом является полиморфные эпилептиформные припадки судорожного и бессудорожного типа.

Для установления максимально раннего топического диагноза опухолей большое значение приобретает оценка гнездных симптомов в различных стадиях опухолевого роста, особенно в сравнительно ранних стадиях, когда наблюдается клиническая картина поражения определенного участка головного мозга. Поэтому целесообразно изложить очаговую психопатологическую симптоматику, в зависимости от преимущественной локализации поражения.

Опухоли лобной доли: При опухоли лобной доли появляются психосиндромы с изменением личности, побуждений, настроения, нарушениями внимания, способности к критической оценке и логическим выводам. В клинике наблюдаются прогрессирующие психические нарушения, которые проявлялись в виде резкого торможения психических процессов, либо в виде расторможенности.

Характерны изменения психопатологической картины в зависимости от локализации опухоли в правой и левой лобной доле. Для психических нарушений при опухолях правой лобной доли характерны повышенный фон

настроения, отсутствие критики, конфабуляции, многоречивость, резонерство, иногда злобность. Для психических нарушений при опухолях левой лобной доли характерны заторможенность, скованность, медлительность, апатоабулический синдром.

При прорастании опухоли в базальные отделы лобных долей наблюдается дурашливость, склонность к плоским шутка, имеются аффективные вспышки со склонностью к агрессии. Больные становятся неряшливыми, неопрятными.

Среди очаговых симптомов часто отмечаются симптомы раздражения коры лобных долей в виде эпилептиформных припадков.

Характерен при поражении лобных долей галлюцинаторный синдром, который имеет некоторые отличительные признаки. По структуре при этой локализации поражения преобладает вербальный галлюциноз. Своеобразием его структуры является то, что галлюцинации носят характер истинных и больные ‘ слышат ‘ голоса, идущие из реального пространства, хотя пациенты часто не воспринимают их как естественные человеческие голоса. Отмечается большая критичность к галлюцинациям. Галлюцинации при этой области поражения стойкие, более упорные. ‘Голоса’ ослабевают в тишине или просоночном состоянии, однако в обычной обстановке они редко покидают больного.

Опухоли височных долей. При поражении височных долей сравнительно рано появляются общемозговые симптомы, что в основном объясняется нарушением микроциркуляции за счет постепенного сужения просвета или сдавления 111 желудочка.

Начальными психопатологическими симптомами поражения височных долей являются галлюцинации или эпилептиформные припадки.К особенностям вербального галлюциноза относятся поливокальность и сценоподобность. Больной слышит сразу несколько голосов, идущих сплошным потоком. Наряду со звуковыми галлюцинациями наблюдаются зрительные обманы восприятия, которые как правило, представляются сложными, оформленными образами и могут носить как приятный, так и устрашающий характер. Характерны вкусовые и обонятельные галлюцинации, которые чаще носят неприятный характер.

При медиальной и медиобазальной локализации опухоли отмечаются приступы, выражающиеся в ощущении чувства страха, тревоги. Эти ощущения могут представлять ауру перед развернутым пароксизмом в виде больших припадков, в структуре которых выражены висцеровегетативные нарушения в виде покраснения или побледнения кожных покровов, цианоза губ.

При глубоких поражениях височной доли наблюдается сужение сознания в виде сумеречного состояния сознания. При грубом поражении правой височной доли наблюдается амузия, а при левостороннем очаге определяются симптомы, складывающиеся в синдром сенсорной афазии /отчуждения смысла слов, невозможность повторения слов и фразы/.

Возможны приступы страха, злобы, агрессии.

Опухоли затылочной доли. Наиболее часто встречающиеся психические изменения при опухолях затылочной доли проявляются преимущественно в кризах внутричерепного давления, которые маскируют локальный мозговой синдром. Важнейшими очаговыми психопатологическими симптомами, указывающими на расположение опухоли в затылочной доле, являются апраксия, нарушение памяти, особенно на текущие события, оптико-пространственная дезориентировка. Нередки и зрительные галлюцинации как в виде фотопсий, так и хорошо оформленных образов.

Опухоли мозжечка: В начале заболевания отмечаются головные боли в лобной области, судорожный синдром. Дальнейшими признаками являются сужение сознания, нарушение зрения и равновесия. Последние могут протекать приступообразно и напоминают истерическую слепоту и астазию-абазию.

Опухоли теменной доли: Ранними очаговыми симптомами являются эпилептиформные припадки и вербальные слуховые галлюцинации. Вербальный галлюциноз отличается наибольшей изменчивостью как по структуре так и по течению. Особенность заключается в акустическом своеобразии обманов восприятия. ‘Голоса’ могут носить вибрирующий или ритмический характер /в такт пульсовой волне/. То они звучат гулко, то как эхо. Только при поражении теменной доли встречается такое своеобразие вербальных галлюцинаций как изменение четкости восприятия галлюцинаторной речи. Часто вербальные галлюцинации сочетаются с элементарными слуховыми обманами восприятия. Больные слышат писк мышей, хруст бумаги и т.п.

Опухоли мозолистого тела: При данной локализации имеется сочетание раннего возникновения психических нарушений, особенно расстройств памяти с апрактическими расстройствами и признаками повышенного внутричерепного давления.

В клинике отмечается вялость, апатия, аспонтанность, дезориентация, глубокие нарушения памяти, нарушение поведенческих реакций.

Опухоли 111 желудочка: При них значительно быстрее наступает закупорка ликворовыводящих путей, поэтому возникают признаки повышения внутричерепного давления. Параллельно развивается органический психосиндром с нарушением памяти, быстро переходящий в слабоумие, эмоциональные расстройства, сменяющиеся патологическим сном или делириозным состоянием.

Контрольные вопросы:

1. Особенности развития психопатологической симптоматики при локализации опухоли в лобной доли.
2. Особенности развития психопатологической симптоматики при локализации опухоли в затылочной доли.
3. Особенности развития психопатологической симптоматики при локализации опухоли в теменной доли.
4. Особенности развития психопатологической симптоматики при локализации опухоли в височной доли.
5. Дифференциальная диагностика развития психопатологической симптоматики при правополушарном и левополушарном поражении головного мозга.

Дата добавления: 2015-06-27