Заявление. Справка выдана , (фамилия, имя, отчество) дата рождения

СПРАВКА

Выдана

,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

года,

(число)

(месяц)

в том, что он является
	(указать членство, участие, статус,
наименование политической партии либо иного общественного объединения,	.
дату регистрации и регистрационный номер свидетельства о регистрации общественного объединения)

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

«____» _______ 201__ г.[33]

МП

избирательного объединения

Приложение №9

к постановлению территориальной избирательной комиссии города Ржева

от 27 июня 2014 г. № 97/442-3

(рекомендуемая форма)

В	территориальную избирательную комиссию города Ржева
от кандидата в депутаты Ржевской городской Думы
(фамилия, имя, отчество)

заявление

В целях своевременного получения копий документов, уведомлений, извещений от территориальной избирательной комиссии города Ржева я, кандидат в депутаты Ржевской городской Думы, прошу направлять мне информацию, предусмотренную Избирательным кодексом Тверской области от 07.04.2003 № 20-ЗО для моего информирования, по телефону _______________________ (звонки, сообщения), либо на мой адрес электронной почты _____________________________________; либо направлять моему представителю _____________________________, по телефону ____________

(фамилия, имя, отчество, статус)

(звонки, сообщения), либо на адрес электронной почты_________________________________.

Кандидат
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
			(дата)

	Приложение №10
	к постановлению территориальной избирательной комиссии города Ржева
	от 27 июня 2014 г. № 97/442-3
	(рекомендуемая форма)
Тверская область В территориальную избирательную комиссию города Ржева
от _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
выдвинутого в порядке самовыдвижения

Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Ржевской городской Думы по одномандатному избирательному округу №___.

В случае избрания обязуюсь в пятидневный срок со дня извещения меня об избрании представить в территориальную избирательную комиссию города Ржева копию приказа (иного документа) об освобождении меня от обязанностей, несовместимых со статусом депутата Ржевской городской Думы, либо копию документа,удостоверяющего, что мною подано заявление об освобождении от таких обязанностей.

Подтверждаю, что я не давал согласия какому либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом в депутаты Ржевской городской Думы.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – ___ ________ ____ года, место рождения – ______________
(день) (месяц) (год)

__________________________________________________________________,

(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)

адрес места жительства – ____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

____________________________________________________________________________________________,

район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса и квартиры)

вид документа – ____________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность – _______________________

(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан – ___________________________________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

ИНН –

гражданство –

,

(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

профессиональное образование – ______________________________________________

(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий – _____________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

(сведения о судимости кандидата, в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

____________________________________________________________________________________________________________________________________.

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

_______________________

(дата)

Примечания.

1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.

2. Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении указываются по желанию кандидата.

3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен включать в себя наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

4. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

5. Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).

Приложение №11

к постановлению территориальной избирательной комиссии города Ржева

от 27 июня 2014 г. № 97/442-3

(рекомендуемая форма)

Дата добавления: 2015-06-28