Образец. Заявитель: (фамилия, имя, отчество полностью),

В (наименование суда)

Заявитель: (фамилия, имя, отчество полностью),

проживающий: (почтовый индекс и адрес полностью);

Должник: (наименование организации)

(адрес полностью, банковские реквизиты)

Заявление
о выдаче судебного приказа

"__" ____________ 200__ г. (наименование организации-должника) был выдан простой процентный вексель серии: _______ N _____________ (фамилия, имя, отчество заявителя). Вексельная сумма - (сумма цифрами и прописью) руб.; место предъявления векселя: (указать); вексельный процент - ____% (прописью) годовых; срок оплаты - по предъявлении, но не ранее _____ (_____) дней после выдачи.

"__" ____________ 200__ г. вексель серия: _______ N ____________ был предъявлен (фамилия, имя, отчество заявителя) (наименование организации-должника), который к оплате вексель не принял.

На момент предъявления задолженность (наименование организации-должника) составила: (сумма цифрами и прописью) руб. - вексельная сумма; (сумма цифрами и прописью) руб.- сумма процентов; всего задолженность на "__" ____________ 200__ г. составила (сумма прописью) руб.

"__" ____________ 200__ г. факт отказа от оплаты векселя был удостоверен протестом нотариуса. Вексель был опротестован нотариусом города(указать город, фамилия, имя, отчество нотариуса). Согласно акту о протесте векселя в неплатеже сумма уплаченного тарифа нотариусу составляет (сумма цифрами и прописью) руб. В соответствии с п. 48 Положения о простом и переводном векселе, утвержденного Постановлением Президиума Верховного Совета РФ от 24 июня 1991 г. N 1451-1, все расходы, связанные с опротестованием векселя, подлежат взысканию. До настоящего времени вексель серии ________ N _____________ не оплачен. Таким образом, (наименование организации-должника) неисполнением своих обязательств по векселю серии ________ N _____________ причинило значительный материальный ущерб (фамилия, имя, отчество заявителя), который составляет (сумма цифрами и прописью) руб. (расчет задолженности прилагается).

На основании изложенного, руководствуясь ст. 121-123, 126 ГПК РФ,

прошу:

1. Выдать судебный приказ на взыскание с должника - (наименование организации-должника) в мою пользу долг по векселю серии _______ N _____________ в размере (сумма цифрами и прописью) руб., где: (сумма цифрами и сумма прописью) руб. - цена векселя; (сумма цифрами и прописью) руб.- сумма процентов; (сумма цифрами и прописью) руб. - сумма уплаченного тарифа нотариусу.

2. Включить в судебный приказ на взыскание с должника в мою пользу расходы по государственной пошлине в размере (сумма цифрами и прописью) руб.

Приложение:

1. Платежное поручение об уплате государственной пошлины.

2. Два экземпляра настоящего заявления.

3. Копия векселя серии ________ N _____________ с протестом, выполненным нотариусом (фамилия, инициалы нотариуса) города (указать город).

4. Копия акта о протесте векселя в неплатеже.

5. Расчет задолженности (наименование организации-должника) перед (фамилия, имя, отчество заявителя) по простому процентному векселю серии ________ N ____________ по состоянию на "__" ____________ 200__ г.

"__" ____________ 200__ г. Подпись

Дата добавления: 2015-06-27