Общие принципы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях

1. Все мероприятия по оказанию первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, проводить одновременно.

2. Обязательная госпитализация

3. Восстановление и поддержание адекватного дыхания - санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, ИВЛ с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях — трахео- или коникотомия (вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами).

Оксигенотерапия (4—6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку). Перед интубацией трахеи необходима премедикация 0,1% р-ром атропина (0,5—1 мл), за исключением случаев отравления холиноблокирующими препаратами.

4. Купирование гипогликемии. Вне зависимости от уровня гликемии (у длительно болеющих сахарным диабетом с плохой компенсацией гипогли-кемическая кома может развиться и на фоне нормальной концентрации глюкозы) обязательно болюсное введение 20—40 мл 40% р-ра глюкозы; при получении эффекта, но недостаточной его выраженности, дозу.

5. Восстановление и поддержание адекватного кровообращения

При снижении АД необходимо начать капельное введение 1000-2000 мл (не более 1 л/м2 /сут) 0,9% р-ра натрия хлорида, 5% р-ра глюкозы, при неэффективности — допамина, норэпинефрина.

В случае комы, возникшей на фоне артериальной гипертензии — не ниже 150-160/80-90 мм рт.ст., в/в введения магния сульфата 5—10 мл 25% р-ра в течение 7—10 минут. При наличии противопоказаний к назначению магния сульфата допустимо введение 30—40 мг бендазола (3—4 мл 1% или 6—8 мл 0,5% р-ра в/в). При незначительном повышении АД достаточно в/в введения аминофиллина (10 мл 2,4% р-ра).

6. Восстановление адекватного сердечного ритма при аритмиях (преимущественно путём дефибрилляции).

7. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.

8. Катетеризация периферической вены. При коматозном состоянии почти все Л С вводят парентерально (предпочтительнее — в/в); через периферический катетер проводят инфузии; при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости дезинтоксикации медленно капельно вводят индифферентный раствор, что обеспечивает постоянную возможность для быстрого введения ЛС.

9. Установка гастрального или назогастрального зонда.

10. Лечебно-диагностическое применение антидотов

11. Купирование внутричерепной гипертензии, отёка и набухания мозга. Маннитол в дозе 1—2 г/кг (в виде 20% р-ра) в течение 10—20 мин; для предупреждения последующего повышения внутричерепного давления и нарастания отёка мозга после завершения инфузии маннитола вводят фуросемид в дозе 40 мг.

12. Нейропротекция и повышение уровня бодрствования - При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы показаны глицин сублингвально в дозе 1 г.При глубокой коме проводят антиоксидантную терапию мексидол - 6 мл 5% р-ра) в/в 5—7 мин и вводят семакс по 3 капли 1% р-ра в каждую ноздрю.

13. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление.

14. Промывание желудка через зонд с введением сорбента

15. Нормализация температуры тела.

16. Купирование судорог: диазепам в/в в дозе 10 мг.

17. Купирование рвоты: метоклопрамид в дозе 10 мг в/в или в/м

Дата добавления: 2015-06-28