Чесотка

Паразитарные дерматозы

К паразитарным дерматозам (дерматозоонозам) от­носятся зудящие болезни кожи, вызываемые живот­ными-паразитами. Одни из них являются истинными паразитами кожи, внедряющимися в глубь кожи и проделывающими в ней полностью или частично свой жизненный цикл (чесоточный клещ, личинки круг­лых червей и др.). Другие - это эктопаразиты (наруж­ные): кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары и др.), клещи животных, птиц, злаковых, со­ломы.

Чесотка — это зоонозный дерматоз, развивающий­ся в результате внедрения в кожу человека насекомо­го — чесоточного клеща (Acarus scabiei, Sarcoptes homi-nis), который паразитирует в роговом слое эпидерми­са.

Пути заражения: от больного человека при тесном телесном контакте и от предметов, бывших в употреб­лении больного (постельное, нательное белье, перчат­ки).

Факторы риска:

►несоблюдение мер санитарии и гигиены;

►миграция населения;

►недобросовестная работа медицинских работников;

►снижение иммунитета.

Симптомы. Инкубационный период обычно 7—10 дней. Преимущественная локализация кожных про­явлений на боковых поверхностях пальцев кисти, сги-бательных поверхностях лучезапястных суставов, го­ловке полового члена, коже живота, сосках грудных желез. У детей — на любом участке тела.

После инкубационного периода на участке кожи с тонким роговым слоем появляются мелкие папуловезикулярные элементы, расположенные попарно, чесо­точные ходы длиной 0,1—1 см, отмечается симптом «треугольника» и Арди—Горчакова. Пациент жалует­ся на сильный зуд, усиливающийся ночью. Как след­ствие зуда, на коже появляются расчесы (экскориа­ции), серозные и геморрагические корочки, может при­соединяться вторичная инфекция.

Диагностируется чесотка различными способами, наиболее удобен следующий метод его выявления. На предполагаемый участок поражения наносят глазной пи­петкой каплю 40% раствора молочной кислоты и через 1—2 мин скальпелем соскабливают поверхность эпидер­миса, который переносят на предметное стекло, покры­вают покровным и через 1—3 мин исследуют под сухой системой микроскопа. Микроскопированием удается подтвердить диагноз чесотки в 75% случаев. Можно использовать при массовом осмотре чернильный тест. Заболевание следует дифференцировать от почесухи, нейродермита, экземы, зуда кожи, дерматитов, флеботомодермии.

Лечение. Проводят амбулаторно или стационарно. Перед началом лечения больному полезно вымыться. Во время лечения мытье должно быть запрещено. После ка­ждого мытья рук необходимо обрабатывать их противочесоточным средством. При осложнении чесотки пиодермитами или дерматитом проводится одновременно лечение осложнений. Любое противочесоточное средство втирают руками по всему кожному покрову, кроме голо­вы и лица. Проводят процедуру в вечернее время.

Эффективным средством лечения чесотки является 20% водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата (для малень­ких детей — 10%). Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покро­ву. Проводится 2 последовательных втирания по 10 мин с 10-минутным перерывом, после чего больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. Вти­рание повторяют на 4-й день. На 5-й день после первого втирания — мытье в бане или под душем и смена белья. Рекомендуется мытье перед каждым новым втиранием.

Способ Демьяновича — лечение чесотки 60% раство­ром натрия тиосульфата (раствор № 1) и 6% раствором соляной кислоты (раствор № 2). Раствор № 1 руками вти­рают в кожу по 2 мин в каждую конечность и туловище. После 5-минутного перерыва втирание повторяют дважды.

После обсыхания кожи переходят к двукратному вти­ранию раствора № 2, проводят его в том же порядке в течение 20 мин. Раствор № 2 наливают непосредственно из бутылки в пригоршню. По окончании лечения — сме­на белья.

Лечение повторяют на следующий и 4-й дни. Мытье разрешается через 3 дня после последнего втирания.

Серная мазь (33%) втирается в кожу 1 раз в день в течение 5—7 дней, при этом белье не меняется. На 6— 8-й день после мытья — смена нательного и постель­ного белья. У детей применяется 10—15% серная мазь.

Полисульфидный линимент (10%) втирается в кожу один раз в день, в течение 3 дней (1, 2-й и 4-й дни лече­ния). Больной принимает душ через 2—3 дня после по­следнего втирания линимента, меняется постельное и нательное белье.

Для лечения беременных лучше приме­нять бензил-бензоат, спрегаль. Для лечения чесотки при­меняется также линдан, перметрин, фенотрин и др.

Контроль излеченности осуществляется после курса терапии и спустя 2 недели. На больного заполняется специальное извещение (ф. 089/у). В случае лечения до­ма организуется текущая дезинфекция. После госпитали­зации больного или окончания амбулаторного лечения проводится контроль всех контактных лиц и заключи­тельная дезинфекция. Нательное и постельное белье подвергается кипячению в 1—2% растворе соды или в стиральном порошке в течение 5—10 мин или замачива­ется в 10% растворе лизола в течение 1 ч. Верхняя одеж­да и одеяло подвергаются обработке в камере или про­глаживаются с обеих сторон горячим утюгом.

Профилактика. С августа по октябрь каждые 7 дней — профилактические осмотры детских коллективов, учащихся общеобразовательных школ (в первые 2 недели после летних каникул), профессионально-технических училищ. Дети, выезжающие в летние оздоровительные лагеря, обследуются при поступлении и в банные дни; лица, заселяющиеся в общежития, — при заселении, ам­булаторные и стационарные больные — при обращении в лечебное учреждение.

Необходимо выявить больных, источники заражения, провести их изоляцию и лечение. Обследуют контакт­ных лиц и проводят им профилактическое лечение. За­ключительная дезинфекция осуществляется дезинфекци­онной станцией в детских учреждениях и на дому. Боль­ные, получившие лечение, находятся на диспансерном наблюдении в течение двух недель, а также ведется на­блюдение за очагом в организованных коллективах (в те­чение трех недель с момента окончания лечения послед­него больного).

При выявлении больного чесоткой в организованных детских коллективах объявляется карантин на две неде­ли, проводится санитарно-просветительная работа.

Зерновая чесотка (Acrodermatitis urticariodes). Этио­логия и патогенез. Вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим на зерне и соломе, питающимся зерновой пылью. Клещ на кожу человека попадает большей частью при непосредственном контак­те с инфицированным зерном (погрузка, работа с зерном в складе, отдых на мешках, набитых соломой, заражен­ной клещами).

Чесотка животного происхождения. Этиология и патогенез. Вызывается клещами, паразитирующими на кошках, собаках, лошадях, овцах, козах, свиньях, птицах и других животных. Инфицирование человека происходит при контакте с больными животными. Инку­бационный период длится 8—10 дней.

Формы атипичной чесотки:

- чесотка чистоплотных (с минимальными кожными проявлениями);

- при местной терапии кортикостероидными пре­паратами;

- норвежская чесотка (при болезни Дауна, астении, лепре, иммунодифиците). Принципы лечения

1. Местно: 33% серная мазь, 20% бензилбензоат, 10%полисульфидный линимент, метод Демьяновича(60% гипосульфата натрия втирают в кожу в тече­ние 10 мин, после его высыхания кожа обрабатыва­ется 6% соляной кислотой), мазь Вилькинсона, ло­сьон Скабикар, 5% перметриновая мазь, «Спрей» и ДР-

2. Общее: тиабендазол, ивермектин перорально.

3. Проведение профилактики: выявление больных, своевременная их изоляция и лечение, дезинфек­ция очага, экстренное извещение в СЭС.

Дата добавления: 2014-01-03