Опухоли почек

Заболевание преимущественно пожилого и старческого возраста (2-3% от всех опухолевых заболеваний, но около 77% от этого количества приходится на лиц старше 50-ти лет). Мужчины заболевают в 2 раза чаще.

Этиология и патогенез:

- окончательно не выяснены;

- возможна гормональная зависимость опухолей паренхимы почек;

- лучевые и химические воздействия.

Злокачественные опухоли паренхимы почек (79-82% всех опухолей) могут поражать любые сегменты органа. Гистологически – это преимущественно аденокарциномы, исходящие из эпителия почечных канальцев, в частности преобладающей формой злокачественного новообразования почек у пожилых является гипернефроидный рак (80% всех его случаев – больные 50-80 лет). Редко встречаются в почке липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, саркомы.

Клиника:

Неспецифические общие симптомы: слабость (у 52% больных), потеря аппетита (28%), похудание (26,5%), лихорадка (иногда единственный признак заболевания – 20%), анемия (44%), ↑ СОЭ (72,5%), гипертензия (14,5%). В связи с этими симптомами больной часто длительное время безуспешно обследуется и лечится у других специалистов.

Локальные симптомы опухоли почки:

- гематурия;

- боль; триада

- пальпируемая опухоль.

Важный местный симптом: внезапно образующееся у мужчин варикоцеле.

1/ Гематурия: чаще макроскопическая (у 53%), реже микро (у 15%). Обычно тотальная, безболевая. Интенсивная гематурия вызывает иногда тампонаду мочевого пузыря, острую задержку мочеиспускания. Кровотечение возникает чаще внезапно, является нередко первым клиническим признаком бластомы почки.

2/ Боль: в 63-75% случаев отмечается ноющего характера в поясничной области, реже – почечная колика. Иногда боль иррадиирует в бедро. Постоянная боль в костях должна настораживать в отношении костных метастазов.

3/ Прощупыванием опухоль определяется у 25% больных. Как первый симптом и единственный встречается у ≈ 12% больных (плотное, бугристое, разной степени подвижности опухолевидное образование, уходящее в подреберье).

Метастазы опухолей почки наблюдаются более чем у 50% больных. По частоте поражаемости метастазами при раке почки органы располагаются в такой последовательности: легкие, кости, печень, головной мозг.

Гипернефроидный рак чаще, чем другие опухоли, метастазирует во все органы.

Первым признаком метастазирования опухоли почки в легкие м.б. кровохарканье.

Метастазы в кости клинически проявляются интенсивной, упорной, не уступающей даже обезболивающему лечению болью.

Иногда поражается костный мозг.

При поражениях позвоночника могут развиваться нарушения функции тазовых органов, нижняя параплегия, м.б. переломы костей в области метастаза.

Диагностика:

В случае большой опухоли м.б. деформация живота, расширение вен передней брюшной стенки, у мужчин – варикоцеле. При пальпации – опухоль в далеко зашедших случаях.

- ОАК;

- БХАК (активность сывороточных ферментов, особенно щелочной фосфатазы);

- радиоизотопные методы (сканирование или сцинтиграфия);

- УЗИ;

- экскреторная урография;

- компьютерная и радиоизотопная томография.

Лечение:

- нефрэктомия (возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению);

- лучевое лечение;

- химиотерапия (винкристин, винбластин, тиодипин, тиофосфамид);

- гормонотерапия.

Рак почки у гериатрических пациентов протекает менее злокачественно, чем у молодых.

Дата добавления: 2014-01-03