Хронический пиелонефрит. Как правило, является следствием а/ ранее перенесенного острого процесса, либо б/ возрастных изменений мочевыделительной системы

Как правило, является следствием а/ ранее перенесенного острого процесса, либо б/ возрастных изменений мочевыделительной системы.

Встречается чаще у лиц старшей возрастной группы.

Клиника:

- атипичность течения, малая выраженность многих клинических признаков часто затрудняют своевременное распознавание заболевания;

- отсутствует циклическое развитие (нет смены периодов обострения и ремиссии);

- течение монотонное, латентное, поэтому поздняя диагностика на этапе осложнений – АГ, анемии, ХПН;

- нередки «маскировки» заболевания, особенно часто отмечается «опухолевая маскировка» (онконастороженность);

- лихорадка не выражена, изредка температура повышается до субфебрильных цифр даже при тяжелом течении заболевания;

- отеки наблюдаются редко, менее выражены и часто просматриваются медперсоналом;

- чаще на первом плане – признаки неадекватного поведения пациента – спутанность, порой эйфория;

- урологические симптомы, длительно беспокоящие больного: дизурия, поллакиурия, странгурия, недержание мочи, задержка мочи, выделение мутной мочи с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок;

- часто беспокоят: слабость, пониженная работоспособность, плохой сон, снижение аппетита, метеоризм, головные боли, одышка;

- болевой синдром может отсутствовать или мало выражен, что связано со снижением реактивности организма; может быть в виде «чувства тяжести»;

- неприятный привкус во рту по утрам;

- при обследовании выявляются признаки ХПН;

- клиника зависит от длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и активности воспалительного процесса в почке;

- обострение хронического пиелонефрита бывает причиной развития бактериемического шока и ОПН.

Объективные данные:

- бледность кожи, слизистых, может быть похудание, пастозность лица;

- болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области;

- могут быть АГ, увеличение левой границы сердца, приглушены тоны сердца, негромкий систолический шум на верхушке;

- неврастенические и психастенические изменения личности больного.

Диагностика:

ОАК: нормохромная анемия, незначительный лейкоцитоз, ↑ СОЭ.

ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, умеренная протеинурия, микрогематурия, незначительная лейкоцитурия, может быть цилиндрурия, бактериурия.

Проба Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над гематурией.

Проба Зимницкого: уменьшение плотности мочи в течение суток.

УЗИ, радиоизотопное исследование почек, мочевого пузыря.

Экскреторная урография.

Дифференциальный диагноз: исключить грипп, пневмонию, сальмонеллез (учет эпидемиологической обстановки), нефротуберкулез (туберкулиновые пробы, анамнез, посевы мочи на микобактерии туберкулеза, биологическая проба).

Прогноз: серьезный. Летальность 15%.

Дата добавления: 2014-01-03