Гломерулонефриты

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур.

После 40 лет вероятность заболевания уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы. В общей структуре заболеваемости гломерулонефритом острый «старческий» гломерулонефрит составляет не более 2-3%.

Этиология: β-гемолитический стрептококк, в старости повышается значение других микробов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани.

Патогенез: у геронтов низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса в почках, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно в этом возрасте.

Клиника острого гломерулонефрита:

- сглаженность проявлений и атипичность;

- отеки реже, менее массивны, чем у молодых, часто преходящи, легко просматриваются;

- мочевой синдром скудный (малая протеинурия, скудная цилиндрурия, гематурия, нередко лейкоцитурия);

- кардиальный синдром четко очерчен (АГ, сердечно-сосудистая недостаточность);

- содружественное поражение других функциональных систем: нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, что создает своеобразную маскировку основного заболевания и затрудняет его распознавание.

Хронический гломерулонефрит:

- встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. В общем количестве больных хроническим гломерулонефритом пожилые составляют ≈ 18%;

- течение обычно монотонное, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии;

- нередко распознается на этапе его осложнений: АГ, анемии, ХПН;

- из клинических вариантов заболевания преобладает латентный, хотя учащаются нефротический и гипертонический;

- неизбежно прогрессирует ХПН, которая присоединяется у пожилых рано.

Диагностика гломерулонефрита: трудна, 75% случаев распознается на секции. Надо помнить!, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов, активность иммунных процессов в почке пожилого человека низка, поэтому следует придавать диагностическое значение даже «малым» симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, цилиндрурия, гематурия).

Лечение проводится с учетом особенностей стареющего организма.

- Режим «голода и жажды» не назначаются в связи с уменьшением у них концентрационной функции почек, применяется при тяжелых внепочечных проявлениях гломерулонефрита и не более чем на 1 сутки;

- ограничение соли до 5 г;

- при олигурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу предыдущих суток + 300-400 мл на внепочечные потери;

- АБ (при наличии инфекции);

- НПВС в малых дозах (индометацин, ибупрофен);

- ГКС в малых дозах;

- аминохинолины: делагил;

- гепарин парентерально;

- антиагреганты: курантил, тиклид;

- симптоматическое лечение: сердечные гликозиды, гипотензивные, мочегонные;

- санация очагов инфекции;

- держать поясницу и ноги в тепле.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи. 75% случаев МКБ приходится на возраст 20-55 лет, с увеличением возраста частота этого заболевания снижается. Многие случаи МКБ у пожилых протекают под маской других заболеваний.

Этиология и патогенез:

1/ нарушение коллоидного равновесия в тканях организма и глубокие изменения почечной паренхимы;

2/ заболевания других органов и систем (заболевания ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем), усугубляющие нарушения электролитного баланса крови и мочи; сахарный диабет;

3/ нарушение уродинамики на любом уровне МВС;

4/ воспалительные и паразитарные заболевания МВС;

5/ недостаток витаминов А, D, В₆, что вызывает вымывание кальция из костей и нарушение фосфорно-кальциевого баланса;

6/ нарушение пуринового обмена в организме;

7/ продолжительная гипокинезия;

8/ нерациональное питание (одностороннее, особенно с недостатком витамина С);

9/ климатические и географические факторы (сухой жаркий климат, недостаточность йода в окружающей среде, ограничение потребления воды).

Состав камней: доминируют оксалаты, ураты, в 85% случаев – смешанные.

Клиника: на клинику МКБ у геронтов, имеющих по 2-4 заболевания, почти всегда наслаиваются симптомы других заболеваний.

Первые симптомы заболевания возникают позднее, чем у молодых.

Клиника нечеткая, смазанная, а в 30% нет клинических проявлений до тех пор, пока не возникают осложнения МКБ.

Характерные признаки: боль, микро- и макрогематурия, гастроинстестинальные симптомы (тошнота, рвота, метеоризм), повышение температуры с ознобом, олигурия, дизурия, пиурия, анурия.

Абсолютный симптом – отхождение камней.

Боли – в поясничной области (острые или тупые), страх их ожидания; иррадиируют в низ живота, в половые органы, внутреннюю поверхность бедра или без иррадиации.

Гематурия – у 90% больных. Чаще микро, особенность ее: связь с физической нагрузкой. Гладкие камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути, конкременты с острыми краями (оксалаты) более грубо повреждают слизистую оболочку.

У пожилых почечная колика нередко протекает под маской нарушения в ЖКТ.

Диагностика: анамнез (колика):

- ОАК – не имеет характерных признаков;

- ОАМ – свежие эритроциты (гематурия),

лейкоцитурия;

рН мочи кислая или щелочная;

- УЗИ: камни почек и мочеточника любого состава размером до 0,2 см в диаметре;

- обзорная рентгенография почек и мочевого пузыря;

- экскреторная урография – позволяет распознать локализацию камня, его форму, размеры;

- изотопная ренография и сканирование почек;

- КТ.

Лечение:

1/ Купирование почечной колики:

- тепловые процедуры (грелка, ванна);

- спазмолитики: п/к атропин, в/м папаверин, но-шпа, в/м анальгин, баралгин 5,0 в/м, в/в или спазмалгон 5,0;

- или наркотические анальгетики: промедол 1-2% - 1,0 мл; морфин 1% - 1,0 мл;омнопон 1% - 1,0 мл в/м или в/в;

- или (при неэффективности выше указанных препаратов) – новокаиновые блокады.

Патентованные средства – цистенал, олиметин, ависан, энатин, роватинекс, артемизол → обладают антисептическим, диуретическим, антиспастическим эффектом → для отхождения мелких камней, песка.

Камни
Фосфаты	Ураты	Оксалаты
Следует исключить из диеты молочные продукты (кроме ограниченного количества кисломолочных). Рекомендовать мясо, рыбу, мучные продукты, растительные масла. Полезно употребление киселей и продуктов, регулирующих функцию кишечника - грецкие орехи, кедровые орехи, чернослив и др., полезные овощи кроме шпината, щавеля, салата.	Следует исключить из пищи мясные продукты (особенно мясной бульон, печень, почки, мозги), сельдь, алкоголь. Необходимо ограничить бобовые – горох, фасоль, бобы; кофе, шоколад, какао. Рекомендовать хлеб, молочные продукты, простоквашу, кефир, помидоры и другие овощи и фрукты, особенно цитрусовые. Из жиров предпочтение отдается растительным.	Следует исключить из диеты чай, шоколад, салат, ревень, шпинат, крыжовник. Морковь, свеклу. Ограничить употребление картофеля и помидоров. Рекомендовать молочные продукты, черный хлеб, горох, фасоль, орехи.
Минеральные воды: Арзни, Доломитный нарзан, минеральные воды Кисловодска, Железноводска.	Минеральные воды: Ессентуки №№ 4,7, Славяновская, Смирновская, Боржом, минеральные воды Кисловодска.	Минеральные воды: Ессентуки № 20, Нафтуся, минеральные воды Пятигорска, Железноводска.
Для лучшего отхождения мелких камней при МКБ: цистенал по 10 капель на сахаре за 30 минут до еды 3 раза в день.

- Дистанционная литотрипсия (дробление камней в мочеточнике лазерной или ударной гидравлической волной);

- оперативное вмешательство;

- санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Ессентуки, Кисловодск)

Дата добавления: 2014-01-03