Клиника. Поражается чаще тазобедренный и коленный суставы – наиболее нагруженные суставы нижних конечностей, а также первого плюснефалангового сустава

Поражается чаще тазобедренный и коленный суставы – наиболее нагруженные суставы нижних конечностей, а также первого плюснефалангового сустава.

На верхней конечности часто поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы.

Артроз начинается как моноартикулярное заболевание, но через некоторое время обычно включаются и симметричные суставы. У части больных наблюдаются множественные поражения суставов – полиартроз.

Клинические проявления артроза характеризуют­ся тремя основными, постепенно нарастающими симптомами: болью, деформацией сустава и ограничением подвижности.

Начало болезни незаметное. Первые симптомы неотчетливы. Боль­ной часто не может определить давность своего заболевания.

Незаметно появляется хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, быстро проходящие в покое. Постепенно интенсивность болей увеличивается, они отмечаются после любой нагрузки, становятся более продолжительными, иногда появляются по ночам.

Болевой синдром носит главным образом меха­нический характер, т. е. возникает при нагрузке на больной сустав, при ходьбе и наступании на ногу и обычно отсутствует в покое.

Боли тупые и наиболее интенсивные по вечерам, после дневной нагрузки.

При на­личии в суставной полости крупного костного или хрящевого обломка («суставной мыши») может возникнуть внезапная острая боль, лишаю­щая больного возможности сделать малейшее движение в данном сус­таве — так называемая блокада сустава. Эта боль объясняется ущемле­нием «суставной мыши» между суставными поверхностями.

При каком-то определенном движении «суставная мышь» выскальзывает в сустав­ную полость и боль внезапно прекращается.

При прогрессировании болезни наряду с усилением болей может появиться сначала небольшое ограничение подвижности, связанное как с болевым синдромом, так и с рефлекторным спазмом мышц.

Ограниче­ние подвижности нарастает, что объясняется не только усилением бо­лей, но и образованием сухожильно-мышечных контрактур, а также развитием остеофитоза.

Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава в ре­зультате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развития крае­вых остеофитов, разрушения хряща и кости с ремоделяцией суставных поверхностей эпифизов; а также в результате подвывихов.

Лишь периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры, болезненностью при паль­пации, особенно по ходу суставной щели. Движения в суставах болезнен­ны. Обычно больной жалуется на усиление болей при подъеме и особен­но при спуске по лестнице. Постепенно развивается атрофия региональ­ных мышц.

Типы болей при ДОА:

- Механические боли возникают под влиянием физической нагрузки и стихают в течение ночи;

- Непрерывные ночные боли, чаще в первой половине ночи, связаны с венозным стазом и ↑ внутрикостного давления;

- Стартовые боли - кратковременные боли, возникающие после периода покоя и проходящие через 15-20 мин от начала движения;

- Постоянные боли, обусловленные рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также реактивным синовитом(РС) (припухлость сустава, ↑ местной t⁰).

Возможно появление полной блокады сустава.

Особенность этого заболевания: общее состояние человека страдает мало.

Клинические формы ДОА:

1. Коксартрит: наиболее тяжелая форма ДОА, быстро приводит к инвалидности пациента. Чаще страдают женщины, у мужчин заболевание развивается после 50 лет. Причина в 58% случаев – травма.

Клиника: боли в тазобедренном суставе, боль в паховой области, в ягодице боли вначале переменного характера, затем постоянные, особенно при опоре на пораженную конечность.

В начале заболевания отмечается ограничение ротации бедра внутри, затем наружу, затем нарушается сгибание в тазобедренном суставе.

Изменяется походка, прихрамывание. При двустороннем поражении отмечается «утиная» походка. Постепенно развивается атрофия мышц бедра, ягодиц, позже – сгибательная контрактура, конечность укорачивается, нарушается и осанка.

2. Гонартрит: чаще у женщин, способствует варикозная болезнь, поражение коленных суставов по частоте стоит на 2-ом месте.

Протекает благоприятно, к инвалидности приводит редко. Первые проявления в 40-50 лет.

Клиника: боль с внутренней стороны бедра при ходьбе по лестнице, при долгом стоянии с опорой на пораженную конечность. Затем присоединяется хруст, ограничение движений в суставе, постепенно развивающаяся деформация сустава, приводит к атрофии мышц голени, бедра. Сам сустав приобретает шаровидную форму.

В тяжелых случаях: развивается сгибательная контрактура, девиация голеней. О или Х – образная.

Иногда развивается боковая неподвижность суставов, приводящая к нестабильности его, что способствует неустойчивости пациента к падениям.

Геберденовские узелки – симметричные, плотные узловатые образования величиной с горошину на тыльно-боковой поверхности суставов за счет краевых остеофитов. Чаще возникают у женщин, носят наследственный характер. Развиваются в менопаузе. Вначале поражаются І и ІІ пальцы кисти, затем возможно вовлечение остальных пальцев и суставов. Заболевание протекает благоприятно, вызывая у женщин косметический дискомфорт.

3. Остеоартроз І плюсневого сустава часто встречается в пожилом возрасте. В основе заболевания травмы. При развитии заболевания: боль при ходьбе, ограничивающая подвижность пациента. Затем происходит смещение пальца в наружную сторону, что приводит к деформации стопы, еще более ограничивает подвижность. У пациентов возникает необходимость в подборе обуви.

У геронтов часто наблюдается генерализованная форма ДОА, такая как деформирующий полиостеоартроз.

Характерные особенности:

1) одновременное симметричное поражение нескольких суставов;

2) быстрое распространение процесса;

3) раннее возникновение реактивного синовиита.

Варианты течения ДОА:

1. медленно прогрессирующее течение – часто встречающееся;

2. быстро прогрессирующее течение с выраженной деформацией суставов, приводящее к развитию функциональной недостаточности в течение 1,5-2 месяцев встречается редко;

3. стабильная форма.

Объективно:

– суставы деформированы до выраженного обезображивания в поздней стадии;

– подвижность больного может быть ограничена, особенно при наличии коксартроза;

– движения в суставах болезненные, не в полном объеме.

Диагностика:

1. ОАК – норма, лишь при реактивном синовиите может быть ↑ СОЭ.

2. ОАМ – норма.

3. БХАК – норма.

4. Анализ синовиальной жидкости.

5. Рентгенография: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз, околосуставной краевой дефект костной ткани – «эрозия суставной поверхности», субхондральный кисты, внутрисуставные обызвествленные хондромы.

Клинические и рентгенографические критерии ДОА:

№	Клинические критерии	Рентгенологические критерии
1.	Боль в суставах, возникающая в конце дня и или в первую половину ночи.	Сужение суставной щели
2.	Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и ↓ в покое.	Остеофитоз
3.	Деформация суставов за счет костных разрастаний	Остеосклероз

6. Артроскопия – позволяет изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью прицельной биопсии + лечебное воздействие на хрящ: пересадка хряща на участки обнаженной субхондральной пластинки, промывание суставной сумки, введение лекарственных препаратов и оперативные вмешательства, после которых пациент уже через 2 часа может идти домой; замещение внутрисуставной жидкости на искусственную. (В настоящее время разработана искусственная жидкость, внутрисуставная «ноолтранс», содержащая ионы серебра.)

7. Магнитно-резонансная томография – изучается не только структура хряща, но и различные отклонения в обмене веществ.

При осмотре:

– нередко дефигурация и деформация пораженного сустава;

Дефигурация: следствие выпячивания ограниченных участков, экссудации и пролиферации периартикулярных тканей, выпота в суставную капсулу, бурсита и др.

Деформация: обусловлена нарушением костного скелета.

При артрозе кожа над областью поражения сустава сухая, атрофичная при обострениях может быть гиперемирована, напряжена.

· пальпация болезненна интраартикулярный хруст, симптом

· движения в суставах щелчка + боль.

– небольшая атрофия мышц, функционально связанных с измененным суставом: их дряблость, ↓ в объеме и др.

· При первичном артрозе функция сустава мало изменяется даже при выраженной деформации его; если же движения и ограничены, то очень умеренно и лишь в предельных направлениях.

· Ограничения подвижности и амплитуды движений в суставе возникает чаще из-за усиливающейся при этом боли; при ДОА костные анкилозы не образуются.

Суставы нижних конечностей поражаются в 2,5 раза чаще, чем верхних.

У мужчин и женщин артроз встречается примерно одинаково часто. Но достоверно известно, что артроз дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена) и средних межфаланговых суставов кистей (узелки Бушара) обнаруживаются у женщин с наступлением климакса существенно чаще, чем у мужчин.

Наиболее часто изменения развиваются в 1 или 2-х симметричных, реже – в 3-х и более суставах.

Узелки Бушара – утолщения, остеоартроз средних межфаланговых суставов, располагается на боковой поверхности суставов кисти, вызывая их боковое увеличение. От этого палец приобретает веретенообразную форму.

Лечение артрозов:

– комплексное;

– поэтапное.

Начинать лечебные мероприятия как можно раньше. Поэтому еще более важны профилактические мероприятия:

Ø предупреждение хронической перегрузки суставов, их травматизации;

Ø коррекция нарушений статики;

Ø нормализация метаболических процессов, в частности, борьбе с ↑ массой тела и др.

Ø раннее выявление заболеваний опорно-двигательного аппарата.

При лечении больных ДОА возникают 2 задачи:

1) избавить пациента от боли;

2) улучшить функцию конечности.

Лечение должно быть индивидуальным. Особое внимание должно уделяться компенсаторным возможностям пораженного сустава.

Режим строится в зависимости от выраженности и активности патологического процесса.

При обострении заболевания (боли, экссудативных явлениях) - постельный режим: т. е. функциональная разгрузка пораженного сустава)

Однако, учитывая (–) влияние гиподинамии на функции стареющего организма, продолжительность постельного режима для больных пожилого и старческого возраста по возможности сокращают. Это тем более необходимо в виду того, что ограничение двигательной функции измененного сустава ухудшает трофику суставного хряща, ↓ мышечную силу и др.

После ↓ острых проявлений больным пожилого и старческого возраста назначают двигательный режим в объеме, адекватном тяжести суставного процесса.

После стационарного лечения объем двигательного режима ↓ на 15-20 % и поддерживают в домашних условиях длительно.

При поражении суставов нижних конечностей рекомендуют сокращать продолжительность ходьбы, стояния, необходим кратковременный отдых в положении лежа; в тяжелых случаях для разгрузки больного сустава используются палки, костыли, ортопедический аппарат и др.

І. Базисная терапия:

1) Разгрузка пораженных суставов: ↓ нагрузки на измененный сустав, + длительная ходьба, длительное стояние, ношение тяжести, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице (следует пользоваться лифтом).

Ходьба должна чередоваться с 5-10 мин отдыхом. Следует пользоваться палкой, костылями, ношение надколенников при нестабильности суставов.

2) Нормализация массы тела:

– гипокалорийная диета №8, разгрузочные дни, общий массаж;

– рекомендуют достаточное количество белка с равным содержанием животного и растительного происхождения, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами класса «Омега-3» ↓ Nа, + витамины, минералы.

– антиоксидантный комплекс витаминов (А, В, С), комплексный препарат «Олиговал Se», пищевая добавка селен актив; овощи, фрукты (ограничить картофель).

– включать продукты сои, авокадо. Они ↓ разрушение хряща;

Эффект от диетотерапии проявляется не раньше, чем через 2 месяца.

– рекомендуют рыбу (лосось, тунец, сельдь); нежирные сорта мяса (телятина, курица, индейка, кролик).

Дата добавления: 2014-01-03