Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся потерей костной массы, с нарушением ее архитектоники, приводящее к повышенной хрупкости костной ткани, предрасположенностью к переломам.

Остеопороз является одной из причин страданий, инвалидности, снижения качестважизни и безвременной смерти пожилых людей. В настоящее время остеопороз представляет не только медицинскую, но и социально — экономическую проблему. За рубежом ОП приобрел характер «тихой эпидемии», причиной которой является постарение населения. В США подсчитали, что для лечения остеопоретических переломов затрачивается от 14 до 15 миллиардов долларов в год. Самые большие затраты наблюдаются при лечении переломов бедра.

В основе заболевания лежит вымывание из костной ткани солей кальция, магния, фосфора и других микро- элементов.

Риск развития остеопороза выше у женщин. У1/3 женщин после 50 лет возникают переломы даже при незначительной нагрузке. Объясняется это тем, что костная ткань женщины значительнее слабее, чем у мужчины.

Причем, у худощавых женщин переломы встречаются чаще. Известно, что мужчины имеют КМ по сравнению с женщинами на 30% больше. После 35 лет у женщин наблюдается ежегодная потеря костной массы на 1%. После наступления менопаузы первые 2 года женщины теряют 8% КМ, затем ежегодная потеря составляет 1,5-2%. У

мужчин потеря КМ составляет ежегодно 0,5%.

Факторы риска остеопороза:

1.возраст;

2.пол;

3.этническая принадлежность (белая и азиатская раса);

4.субтильное телосложение (небольшой рост и масса тела);

5.снижение массы тела в менопаузе более чем на 10%, либо снижение роста более 4 см;

6.нарушение соотношения веса и роста (индекс Кетле);

7.курение, злоупотребление кофе, чая, алкоголя, наркотиков;

8.малая и чрезмерная физическая нагрузка;

9.дефицит кальция в диете;

10.дефицит вит. Д;

11.гастрэктомия, массивная резекция тонкой кишки;

12.вегетарианство или злоупотребление мясной пищи;

13отсутствие регулярной половой жизни и беременностей;

14.продолжительное кормление грудью, многочисленные роды, ранняя менопауза;

15.длительное потребление некоторых медикаментов (диуретики, антациды, аминазин);

17.длительная иммобилизация;

18.гипокинезия.

У пожилых людей выделяют следующие формы остеопороза: первичный и вторичный.

К первичному остеопорозу относят климактерический и старческий (сенильный остеопороз). Остеопороз климактерический развивается у женщин в менопаузу в результате резкого снижения синтеза эстрогенов. Сенильный или старческий остеопороз развивается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 70 лет, в основе его лежит гипокинезия, дефицит витамина Д и белка в рационе.

Вторичный остеопороз возникает на фоне лечения глюкокортикостероидами, тиреоидными гормонами, гепарином более 3 месяцев, применения лучевой терапии. Кроме того, остеопороз развивается при дефиците белка, кальция, аскорбиновой кислоты в рационе, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, синдроме Иценко-Кушинга.

Остеопороз условно подразделяется на генерализованный и региональный. Встречаются редкие формы остеопороза: ювенильный, идеопатический,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТЕОПОРОЗА

Выделяют болевую и безболевую форму остеопороза.

Безболевая форма длительно протекает бессимптомно и иногда первое обращение приходится через 10—15 лет от начала заболевания. Пациенты отмечают быстрое наступление усталости в положении сидя, испытывают потребность в длительном отдыхе. Иногда первым признаком заболевания может явиться перелом той или иной кости.

При болевой форме пациенты жалуются на боли в длинных трубчатых костях, ноющие боли в пояснице, боли опоясывающего характера в грудной клетке, брюшной полости. Боли усиливаются при физической нагрузке, кашле, нередко принимают опоясывающий характер. Возможно появление болей

в брюшной полости, которые иногда приводят пациента на операционный стол(!). Болевые ощущения имеют разную степень выраженности, от незначительных тупых болей до сильнейших болей. В некоторых случаях отмечаются периодически появляющиеся болевые приступы, длящиеся несколько дней, проходящие самостоятельно, при этом после болевой атаки отмечается снижение роста пациента. Характерным является то, что болевые ощущения плохо снимаются аналгетиками. Реже встречаются боли в суставах. Отмечаются также нарушения походки, хромота.

Объективно. При осмотре отмечается сутулость, углубление шейного лордоза и грудного кифоза, отмечаются глубокие складки кожи по боковой поверхности туловища. Отмечается снижение роста на 10—15см.

Сенильный остеопороз развивается после 75 лет, в основе его лежит недостаточное питание, нарушение функции ЖКТ, низкая солнечная инсоляция, у таких пациентов обычно наблюдается непереносимость молока.

При развитии остеопороза возрастает риск падений у геронтов, связанных с постуральной гипотензией, нарушением координации, ограничением подвижности, снижением мышечной силы, а также с приемом некоторых медикаментов.

Диагностика основывается на опросе, клинических данных. Большое значение придается лабораторным исследованиям:

—биохимическое исследование крови на наличие кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы;

—исследование мочи на наличие метаболитов вит Д;

—биопсия кости.

Из дополнительных методов применяются:

—рутинная рентгенография позвоночника;

—двухфотонная абсорбционная рентгенологическая денситометрия, которая уже выявляет 2- 5% потерю костной массы, в то время как обычная рентгенография выявляет изменения костной ткани, когда потеря костной ткани достигает 20-30%;

—ультразвуковая денситометрия — метод менее затратный и не дающий лучевую нагрузку на пациента;

—рекомендуется также ультразвуковая биолокация скелета;

—компьютерная количественная томография.

Дата добавления: 2014-01-03