Ранения глазного яблока

Ранения глазного яблока могут быть непроникающими и проникающими (раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки). Если первое клиническое состояние для подавляющего большинства заканчивается благополучно, то второе – требует срочной госпитализации, чтобы не допустить тяжелых внутриглазных осложнений, а в случае их возникновения сохранить функции зрительного анализатора.

К непроникающим ранениям глазного яблока относятся эрозии роговицы, инородные тела роговицы.

Неотложная помощь:

1. Закапать 0,25% раствор дикаина однократно.

2. При наличии инородного тела его необходимо удалить.

3. Закапать 20% раствор сульфацил – натрия или 0,3% раствор тобрамицина.

4. За веки – 1% левомицетиновая мазь.

5. Повязка «занавеска» на глаз.

6. Консультация офтальмолога.

7. В течение 5 – 7 дней продолжать применять дезинфицирующие капли и мазь.

Солкосерил – гель 3 – 4 раза или «Витасик» 3 – 4 раза в день в каплях.

Проникающие ранения глазного яблока независимо от размера и локализации относятся к категории тяжелых, т.к. возможно зияние раны и выпадение внутриглазного содержимого; проникновение микроорганизмом внутрь глаза и развитие гнойного иридоциклита, эндофтальмита и даже панофтальмита; кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки; развитие симпатической офтальмии.

Осмотр больного даже с подозрением на проникающее ранение глазного яблока надо проводить очень осторожно, лучше - после капельной анестезии.

Абсолютные признаки проникающего ранения:

- сквозная рана фиброзной оболочки глаза;

- выпадение в рану внутреннего содержимого глазного яблока;

- инородное тело внутри глазного яблока.

Относительные признаки проникающего ранения:

- мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба);

- глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела или вывихе хрусталика в стекловидное тело);

- резкий отек конъюнктивы с субконъюнктивальной гематомой;

- надрыв зрачкового края радужки;

- подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;

- помутнение хрусталика;

- гипотония;

- отверстие в радужной оболочке.

Больной с проникающим ранением всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения.

Перед отправкой в стационар целесообразно выполнить следующие мероприятия:

1. Осторожно закапать 20% сульфацил-натрия (мазь не использовать!);

2. Наложить бинокулярную повязку;

3. Ввести противостолбнячную сыворотку (1500 – 3000 МЕ) по Безредке;

4. Ввести внутримышечно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, внутрь 1 г сульфаниламидного препарата и 0,5 г аскорутина.

5. Ввести внутримышечно 1 мл викасола или этамзилата.

6. Обезболивающие по показаниям.

7. Обеспечить транспортировку в лежачем положении санитарным транспортом.

ТУПЫЕ ТРАВМЫ ИЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:

1. Кровоизлияния в толщу век.

2. Разрывы век частичные (не через все слои) и сквозные, размозжение.

3. Травмы век с повреждением слезоотводящих путей и слезной железы

4. Переломы костей орбиты (энофтальм, экзофтальм, эмфизема век).

5.Травмы глазного яблока (травматический мидриаз, гипотония, катаракта, кровоизлияния, контузия сетчатки).

Контузии органа зрения весьма разнообразны по своей клинической картине: от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век до размозжения глазного яблока и его окружающих тканей. Они могут возникать в результате воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки (прямые контузии) либо непрямым путем (при воздействии на более или менее отдаленные от глаза части тела). Источником травмы в первом случае бывают ушибы кулаком или каким-либо предметом, падение на камни, на различные выступающие предметы, воздушная волна, струя жидкости и т.д. Непрямые контузии бывают следствием ударов по голове и т.п.

Клинические проявления контузионной травмы не всегда соответствуют ее реальной тяжести. Кроме того даже сравнительно легкие ушибы могут вести к тяжелым изменениям глазного яблока. Наконец контузионные повреждения органа зрения в ряде случаев сопровождаются закрытой травмой головного мозга.

К признакам контузии век и слизистой относятся кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву. Они имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины и формы. При отсутствии других повреждений данная патология специального лечения не требует. Если кровоизлияния под кожу век (симптом очков) появляются спустя несколько часов или дней, то это заставляет думать о наличии повреждения глубоких отделов черепа. Если при наличии гематомы век пальпаторно определяется еще и воздушная крепитация, это свидетельствует о повреждении костей орбиты. Воздух в ткань орбиты может попасть только из придаточных пазух носа. При этом нужна срочная консультация ЛОР-специалиста.

Могут быть надрывы, отрывы и разрывы век.

При контузиях слезных органов возможно повреждение слезной железы, разрыв слезного канальца и слезного мешка.

В результате контузии орбиты может быть ретробульбарная гематома. Характерные симптомы: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, повышение внутриглазного давления. Понижение зрительных функций связано со сдавлением орбитальной части зрительного нерва.

Контузии глазного яблока наиболее часто проявляются кровоизлияниями под конъюнктиву, в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку. Возможны надрывы зрачкового края или отрыв радужки или отрыв ее корня, подвывих или вывих хрусталика, травматическая катаракта, сотрясение сетчатки, возможны разрывы сосудистой оболочки и сетчатки.

Следует помнить, что заметное снижение остроты зрения, даже без особых внешних изменений, свидетельствует о существенной тяжести контузионных повреждений.

Оболочки глазного яблока могут разрываться в месте противоудара, в таком случае с диагнозом "подозрение на контузию глазного яблока" направить пострадавшего к офтальмологу.

Типичная зона подконъюнктивальных разрывов склеры - ее верхние отделы. Обычно здесь склера рвется у лимба. Довольно часто в рану выпадает содержимое глазного яблока - части сосудистого тракта, стекловидное тело, а иногда хрусталик. Если геморрагический хемоз не позволяет с уверенностью сказать, имеется ли подконъюнктивальный разрыв склеры или же его нет, то с диагнозом "подозрение на субконъюнктивальный разрыв склеры" пострадавшего (в лежачем положении, с бинокулярной повязкой) направляют в специализированный стационар.

Контузии роговицы сопровождаются внезапным ухудшением зрения на почве диффузного ее помутнения.

Поверхностные повреждения роговицы - эрозия - также сопровождаются чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением.

При контузиях радужной оболочки возможен контузионный мидриаз при котором может быть неправильной формы зрачок. В некоторых случаях ухудшение зрения связано с параличом аккомодации.

Контузионные надрывы зрачкового края особой тревоги не вызывают, лечения не требуют.

Частичный отрыв радужки от ее корня иногда сопровождается монокулярной диплопией.

Контузионный миоз обычно свидетельствует о травматическом спазме сфинктера радужки, которому чаще всего соответствует спазм аккомодации.

Контузии цилиарного тела нередко сопровождаются кровоизлияниями в переднюю камеру и в стекловидное тело, а контузии собственно сосудистой оболочки сопровождаются кровоизлияниями под сетчатку и нередко в стекловидное тело.

При контузиях хрусталика сумка его разрывается очень редко, поэтому обычно быстрого набухания хрусталикового вещества не происходит, но помутнение хрусталика появляется чаще через длительный промежуток времени. При разрыве волокон цинновой связки возможен вывих или подвывих хрусталика. Смещается он чаще всего в стекловидное тело и служит причиной вялотекущего воспаления внутренних оболочек глаза и вторичной офтальмогипертензии. Передняя камера становится глубокой. Зрение резко снижается.

Резкое падение зрения возможно при контузионном помутнении сетчатки. Ухудшение зрения с выпадением периферического участка поля зрения после удара по глазу или после непрямой контузии может свидетельствовать о начавшейся отслойке сетчатки.

На этапе первой медицинской помощи:

1. Противостолбнячная сыворотка по Безредке (1500-3000МЕ) при ранениях.

2. При загрязненных ранах их очищают банничком, увлажненным дезинфецирующим раствором. Края ран смазывают 1 % раствором бриллиантого зеленого.

3. Если есть поверхностные инородные тела, то их необходимо удалить. Перед их удалением при необходимости может быть закапан 1% дикаин.

4. При необходимости закапывают 0,25% левомицетин.

5. Антибиотик широкого спектра действия внутримышечно.

6. Обезболивающие препараты вводят по показаниям.

7. При повышении внутриглазного давления - диакарб 250 мг - 2 таблетки однократно, 0,5% раствор тимолола малеата в конъюнктивальный мешок.

8. Асептическая повязка.

9. Срочная госпитализация в стационар, желательно в лежачем положении, санитарным транспортом.

ОЖОГИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Ожоги глаза могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами.

Химические ожоги могут быть щелочными и кислотными. При химических ожогах кожа век повреждается обычно значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой ядовитого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Ожоги щелочами являются наиболее тяжелыми, т.к. повреждающее действие оказывает не только щелочь, но и щелочной альбуминат, а также продукты распада тканей. Разрушительное действие щелочей может длиться довольно долго. Поэтому тяжесть ожога не всегда может быть определена правильно сразу после ожога.

Ожоги кислотами по своей клинической картине и основным проявлениям сходны с поражениями щелочами. Но в отличие от щелочей кислоты довольно быстро соединяются с белками поврежденных тканей. Это препятствует дальнейшему проникновению кислоты в глубже лежащие ткани.

Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных металлов, пламени и т.д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего фактора.

Ожоги глаз подразделяют по степени тяжести на легкие, средней тяжести и тяжелые.

К легким ожогам относятся ожоги кожи век или конъюнктивы 1 степени (гиперемия).

Средней тяжести ожоги: ожоги кожи век ІI степени (образование пузырей) ожог роговой оболочки (легкое помутнение по типу запотевшего стекла).

Тяжелые ожоги: ожог века II -III степени (некроз, обугливание), ожог конъюнктивы II - III степени (пленки), ожог роговой оболочки II - IV степеней (заметное помутнение по типу матового или фарфорового стекла).

Неотложная помощь:

При легких ожогах век обожженную кожу век смазывают 1% левомицетиновой мазью.

При ожогах средней тяжести:

1. Противостолбнячная сыворотка по Безредке.

2. Антибиотики внутрь.

3. Кожу вокруг обожженных участков протирают 70% спиртом.

4. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25% раствор дикаина. Закладывают 1% левомицетиновую мазь.

При химических ожогах:

1. Необходимо проводить длительное промывание глаз не менее 20 мин, желательно физиологическим раствором.

2. За веки заложить 1% левомицетиновую мазь.

3. Антибиотики внутрь.

4. При болях - аналгетики внутрь.

При термических ожогах:

Промывание конъюнктивальной полости не проводят.

В остальном помощь аналогична таковой при химических ожогах.

НАРУШЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ

Анатомической основой бинокулярного зрения является определенная степень равновесия наружных мышц обоих глаз, с одной стороны, и степень симметрии оптической установки правого и левого глаза.

* Ортофория - идеальное равновесия всех 12 глазодвигательных мышц глаз. При этом в покое зрительные линии обоих глаз располагаются параллельно. Лучи от рассматриваемого предмета попадают на центральную зону сетчатки. Если при этом острота зрения не ниже 0,3, то у пациента будет бинокулярное зрение.

* Гетерофория - скрытое косоглазие. В состоянии покоя зрительная линия одного из глаз слегка отклоняется в сторону.

* Явное косоглазие - зрительная линия одного из глаз в силу различных причин отклоняется от нормального положения (от общей точки фиксации). Зрение монокулярное, т.к. изображение падает на диспарантные точки сетчатки.

Дата добавления: 2014-01-03