Принципы лечения косоглазия

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Косоглазие - отклонение одного из глаз от общей точки фиксации.

Характеризуется отсутствием бинокулярного зрения и часто с более или менее значительным снижением центрального зрения косящего глаза.

Косоглазие бывает содружественным или паралитическим.

При содружественном косоглазии сохранен полный объем движения глазных яблок, отсутствует двоение. Углы отклонения здорового и косящего глаза равны.

При паралитическом косоглазии ограничена или отсутствует подвижность косящего глаза в сторону парализованной мышцы. Двоение. Вторичный угол косоглазия больше первичного.

Причины паралитического косоглазия: травмы, опухоли, инфекционные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах головного мозга.

Косоглазие бывает внутреннее или сходящееся и наружное или расходящееся, а также вертикальное. Бывает монолатеральным или альтернирующим.

Аккомадационное косоглазие – устраняется назначением очков, частично аккомадационное очками уменьшается, неаккомадационное очками не устраняется.

При монокулярном косоглазии постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается амблиопия от неупотребления.

Основная цель - восстановление утраченных функций:

- устранение амблиопии;

- восстановление положения глаз;

- восстановление бинокулярного зрения;

Консервативное:

1. Ортоптическое: ношение очков;

2. Плеоптическое: лечение амблиопии путем окклюзии здорового глаза, занятия на приборах.

При эффективном лечении бинокулярное зрение должно восстановиться.

Если после комплекса плеоптического лечения косоглазие не ликвидируется, прибегают к хирургическому лечению.

Паралитическое косоглазие лечат путем устранения причины, вызвавшей поражение нерва или мышцы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ

Наиболее частые причины воспалительных процессов это: заболевания придаточных пазух носа, реже - инфекционные болезни (корь, грипп, скарлатина, тиф, ангина), рожистые воспаления, фурункулы кожи лица, травмы, сепсис, пиемия, распространение периостита на глазницу из соседних отделов черепа.

Распространение воспалительного процесса происходит контактным путем, через инфицированные мелкие вены.

ОСТЕОПЕРИОСТИТЫ -

бывают простыми и гнойными.

Простой возникает при острых катаральных синуситах и проявляется ограниченной гиперемией, отечностью и болезненностью кожи век и глазницы. Процесс хорошо поддается противовоспалительному лечению.

Гнойный остеопериостит имеет острое начало с высокой температурой тела, головной болью и общей слабостью. Для него типичны краснота и отечность кожи век, конъюнктивы. утолщение костного края и болезненность при надавливании на него. В дальнейшем происходят размягчение инфильтрации. Перфорация кожи с выделением гноя, иногда образование стойкой фистулы до излечения периостита.

При эмпиемах задних клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи развивается остеопериостит стенки глазницы с незначительным отеком и гиперемией кожи век, но выраженным хемозом и воспалением конъюнктивы, особенно переходных складок, экзофтальмом, невритом зрительного нерва, застойным соском со снижением остроты зрения.

Для подтверждения диагноза периостита требуются рентгенологические исследования.

Рекомендации:

1. УВЧ, солюкс.

2. Антибиотики и сульфаниламиды.

3. Общеукрепляющее лечение.

4. По показаниям оперативное лечение.

Поскольку воспалительные процессы орбиты имеют сходную симптоматику и нуждаются в почти идентичных принципах лечения с применением средств, влияющих на этиологические факторы, целесообразно остановиться на характеристике наиболее грозного процесса - воспаления клетчатки.

ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ –

диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты.

Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, ознобом, повышением температуры до 40^оС и выше (озноб, сильные боли в области орбиты и голове, иногда тошнота и рвота). В некоторых случаях отмечаются головные боли, общая слабость. Резко повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Веки резко отечны и гиперемированы, горячие на ощупь, плотны. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута. Экзофтальм, смещение глазного яблока и хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока ограничена. Иногда имеет место полная офтальмоплегия. Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону. Отмечаются резкая боль при надавливании на глазное яблоко, интенсивный отек. Гиперемия и плотность кожи век и конъюнктивы.

На рентгенограмме орбиты выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

Распространение инфекции в орбиту происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем. Реже инфекция развивается в результате ранения орбиты или других причин.

Причинами флегмоны бывают воспалительные процесс придаточных пазух носа, рожистое воспаление лица, метастатические инфекционные и гнойные процессы в организме или полости черепа, фурункул носа, ячмень, тромбофлебит, кожный сепсис, грипп, а также заболевания зубов. Флегмонозный процесс первично развивается чаще в пазухах носа, а затем уже в глазнице.

Снижение остроты зрения или слепота наступает под влиянием механических и токсических факторов нарушения кровообращения. тромбофлебита и тромбоза глазничной или центральной вены. Чаще страдает зрительный нерв при поражении задних решетчатых клеток и основной кости.

Рентгенологически обнаруживается диффузное затемнение глазницы без изменения костных стенок.

Через несколько дней веки становятся мягче и в каком - нибудь участке орбиты появляется сначала флюктуация, а затем фистула в мягких тканях с выделением гноя.

В тяжелых случаях, особенно при позднем или недостаточном лечении, развиваются тяжелые осложнения: язва роговицы, нейропаралитический кератит. Стойкие параличи глазодвигательных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит.

Флегмона глазницы опасна не только для зрения, но и для жизни больного ввиду возможного перехода гнойного процесса в полсть черепа и развития менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристой и других пазух, сепсиса.

Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия 500000 ЕД и 1 г сульфаниламида, срочно направляют в глазное отделение.

Лечение.

1. Срочная госпитализация в глазное отделение.

2. Эндоназальные манипуляции.

3. Одновременно проводят инцизию (разрез, вскрытие) флегмоны с последующим дренированием раневой полости резиновой турундой и накладыванием повязки, смоченной гипертоническим раствором. После извлечения турунды полость промывают растворами антибиотиков.

4. Ежедневная неоднократная анемизация слизистой оболочки носа дикаино-адреналиновым раствором крайне необходима для снятия коллатерального отека.

5. Применение очень высоких доз антибиотиков широкого спектра действия - цефатоксим (особенно в первые дни болезни) в сочетании с нистатином в/м, в/в, а также ретробульбарно и в раневую полость.

Внутрь сульфаниламиды и анальгетики.

6. Для предупреждения осложнений со стороны роговицы необходимо вводить в глаз витамины, растворы и мази сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия 4 - 6 раз в день.

7. Осмотерапия - гемодез, полиглюкин и др.

8. Применение пиявок, антикоагулянтов.

9. При необходимости - гемотрансфузия.

При наличии флуктуации показано широкое и глубокое (4-4,5 см) вскрытие двумя разрезами по нижнему краю и двумя разрезами по верхнему краю орбиты с последующим дренированием раны с гипертоническим раствором.

Уход за больными с воспалениями глазницы осуществляет палатная медицинская сестра. Она следит за выполнением всех назначений врача. При тяжелом общем состоянии больные находятся на постельном режиме. Их пища должна быть легкой, щадящей. Им дают обильное теплое питьё. Нужно следить, чтобы такие больные не переохлаждались, чтобы у них не было задержки стула. При запоре ставят очистительную клизму или дают слабительное. Медицинская сестра следит за состоянием повязки и соблюдением постельного режима больным.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

· Каковы симптомы проникающего ранения глазного яблока?

· Проведите дифференциальную диагностику проникающих и непроникающих ранений глазного яблока.

· Как оказать первую помощь при ранениях глаз?

· Каковы симптомы контузионных повреждений глаз?

· Как оказать первую помощь при химических ожогах глаз?

· Какой основной признак увеличения содержимого орбиты?

· Перечислите воспалительные процессы в орбите и их этиологию.

· Какие осложнения могут быть при флегмоне орбиты?

· Что такое косоглазие?

· Перечислите виды косоглазия.

· Каковы признаки паралитического косоглазия?

· Каковы признаки содружественного косоглазия?

· Назовите основные виды лечения косоглазия.

· Дайте определение нистагма.

Дата добавления: 2014-01-03