Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Экссудативный средний отит (ЭСО). Этиология, патогенез. Симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный средний отит характеризуется скоплением в полостях среднего уха жидкого, негнойного содержимого. Заболевание развивается в результате нарушения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы вследствие:

а) отека слизистой оболочки и слипания ее стенок при воспалительных процессах носа, околоносовых пазух, носоглотки;

б) механического закрытия ее устья аденоидными разращениями носоглотки, гиперплазированными трубными миндалинами, доброкаче-ственными и злокачественными опухолями носоглотки.

Непроходимость слуховой трубы ведет к всасыванию кислорода воздуха, находящегося в среднем ухе, сосудами его слизистой оболочки, в связи с чем давление в барабанной полости уменьшается по сравнению с давлением в наружном слуховом проходе. В результате происходит втяжение барабанной перепонки и венозный стаз в слизистой оболочке среднего уха с выпотом серозного экссудата в его полость. Накопление транссудата и секрета слизистых желез приводит к механическому раздражению слизистой оболочки среднего уха и возникновению асептического воспаления в ней. Образующийся воспалительный экссудат содержит большое количество белка и отличается особой вязкостью. В результате нарушается подвижность барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, увеличивается давление на окна лабиринта. Все это ведет к ухудшению слуха, вследствие нарушения функции звукопроводящего аппарата. Снижение слуха особенно выражено в тех случаях, когда вязкий экссудат закрывает оба окна лабиринта. Тогда звуковая волна передается с барабанной перепонки на жидкость, а затем в одной и той же фазе сразу на оба окна, поэтому разность звукового давления на окна отсутствует или она резко снижена. Причинами среднего экссудативного среднего отита могут являться искривления перегородки носа, аллергический, вазомоторный, гипертрофический ринит, острый или хронический синусит (особенно полипозный), опухоли носа и ОНП, аденоидные разращения носоглотки, опухоли наружного основания черепа, выраженные аномалии строения носа и носоглотки, артроз височно-нижнечелюстного сустава.

В последнее время все чаще экссудативный средний отит является исходом острого среднего отита, обычно гриппозного (Л. Г. Сватко, 1984). Переходу острого воспаления среднего уха в хронический экссудативный способствуют, помимо вирусной инфекции, изменение реактивности детского организма, аллергия, часто развивающаяся в результате неправильного применения антибиотиков и отказ от парацентеза при наличии явных к нему показаний.

Клиника экссудативного среднего отита отличается отсутствием болевого синдрома, нормальной температурой тела и общим удовлетворительным состоянием больных, которых беспокоит шум в одном или обоих ушах, снижение слуха, ощущение заложенности ушей. Различают катаральную, серозную, мукозную и адгезивную стадии экссудативного среднего отита. Характерна аутофония (резонанс звука собственного голоса в заложенное или хуже слышащее ухо). В первых двух стадиях больные отмечают чувство переливания жидкости в пораженном ухе, улучшение слуха при укладывании на спину, которое связано с перемещением экссудата из барабанной полости в ячейки сосцевидного отростка и улучшением условий для звукопроведения. При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки: короткий отросток молоточка резко выступает в наружный слуховой проход, рукоятка молоточка, вследствие втяжения перепонки, принимает почти горизонтальное положение и кажется укороченной, резко вырисовываются передняя и задняя складки молоточка,

а световой рефлекс укорачивается, разбивается на фрагменты или исчезает. Нередко изменяется цвет барабанной перепонки, которая становится сероватой, желтоватой, коричневатой – в зависимости от окраски экссудата. Вследствие распада эритроцитов, проникающих в экссудат из сосудов барабанной полости, и выпадения кристаллов гемосидерина, перепонка может приобретать темнолиловый цвет. Если экссудат не выполняет всю барабанную полость, видна его граница (уровень жидкости) в виде черной или темно-серой линии, пересекающей барабанную перепонку в горизонтальном направлении (рис. 1в). В мукозной стадии ЭСО барабанная перепонка мутная, серая и выпячена.

Диагностика экссудативного среднего отита. При одностороннем экссудативном отите больные не всегда сообщают о снижении слуха. Учитывая трудности оценки отоскопической картины и недостаточно на-

дежные результаты исследования слуха речью и камертонами, целесооб-разно использование импедансной аудиометрии. Это дает возможность не только объективно установить степень потери слуха, но и состояние слуховой трубы, барабанной полости, цепи слуховых косточек и барабанной перепонки.

Лечение экссудативного отита прежде всего направлено на восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы. При острых воспалительных заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, назначают закапывание сосудосужающих капель в нос (растворы эфедрина, галазолина, нафтизина, санорина), противовоспалитнльное лечение, назначают УВЧ, соллюкс, ультрафиолетовое облучение. После стихания воспалительных изменений со стороны носа и носоглотки применяют продувание слуховых труб по Политцеру, через ушной катетер

(рис. 2) и пневмомассаж барабанной перепонки. Восстановление нормаль-ного давления в барабанной полости уменьшает отек слизистой оболочки среднего уха и способствует эвакуации экссудата через слуховую трубу

(рис. 3). Если экссудативный отит развивается на фоне аллергии, применяют антигистаминные препараты; через ушной катетер, путем электрофореза или тимпанопункции в барабанную полость вводят суспензию гидрокор-тизона. При наличии густого, клейкого экссудата теми же способами в полости среднего уха вводят протеолитические ферменты. Неэффективность перечисленных средств, связанная с резким нарушением проходимости слуховой трубы, является показанием для шунтирования барабанной полости: после тимпанотомии в разрез барабанной перепонки вводят отрезок тефлоновой трубки с завальцованными концами (в виде катушки)

на 2 – 3 месяца (рис. 4). Это дает возможность систематически эвакуировать экссудат через слуховой проход, вводя лекарственные препараты в среднее ухо через ушной катетер и при помощи электрофореза.

Если нарушение проходимости слуховых труб обусловлено наличием аденоидов, производят аденотомию. Если сужение слуховой трубы связано с патологией височно-нижнечелюстного сустава, необходима консультация и лечение у ортопеда-стоматолога. Как правило, при своевременном и пра-вильном лечении экссудативный средний отит заканчивается выздоровле-нием.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Социальное значение негнойных заболеваний органа слуха | Адгезивный средний отит. Причины, клинические формы, лечение
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 1567; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.017 сек.