Адгезивный средний отит. Причины, клинические формы, лечение

Хронический адгезивный средний отит (от латинского слова «adhesio» – слипание, сращение) чаще всего является результатом неадекватного лечения экссудативного среднего отита. Негнойный воспалительный экссудат заполняет полости среднего уха, уплотняется, развивается рубцово-слипчивый процесс, в результате которого образуются рубцовые спайки между слуховыми косточками, между барабанной перепонкой и промонториумом, образуются рубцовые мембраны в барабанном устье слуховой трубы и окнах лабиринта. Эти изменения приводят к резкому нарушению слуха с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата. При отоскопии обнаруживается утолщенная, белесоватая, резко втянутая, но целая барабанная перепонка. При исследовании с помощью пневматической воронки Зигле, наблюдается нарушение подвижности перепонки и слуховых косточек. Таким образом, неперфоративный адгезивный средний отит является следствием экссудативного среднего отита или, реже, острого среднего отита при недостаточном или неправильном лечении этих процессов (неадекватная антибиотикотерапия, игнорирование состояния носа, околоносовых пазух, носоглотки, запоздалое продувание слуховых труб, отказ от парацентеза). Кроме того, перфоративный адгезивный средний отит может развиваться в результате неправильного лечения острого перфоративного или хронического гнойного отита. При длительном местном применении склерозирующих средств (например, борного спирта) и недостаточном использовании физиотерапии происходит утолщение слизистой оболочки барабанной полости, ее рубцевание с образованием рубцов в области окон лабиринта, барабанного устья слуховой трубы, возникновением анкилоза цепи слуховых косточек. Барабанная перепонка подвергается рубцовым изменениям; нередко в ткань ее откладываются соли кальция; омозолелые, рубцово-измененные края перфорации полностью или частично слипаются с медиальной стенкой барабанной полости (рис. 5, в).

Если нарушение функций слуховых труб возникает на фоне полиорганной недостаточности в результате хронической неспецифической патологии легких, цирроза печени, амилоидоза, развиваются не только рубцовые, но и дегенеративные изменения слизистой оболочки среднего уха (гиалиноз). Утолщение и уплотнение слизистой оболочки ведет к облитерации барабанного устья слуховой трубы и обоих лабиринтных окон. Это состояние, получившее название «тимпаносклероз», сопровожда-ется особенно стойкой, резко выраженной тугоухостью смешанного типа и с трудом поддается хирургическому лечению (Р.В. Кофанов, 1990).

Лечение адгезивного отита включает:

1) восстановление носового дыхания и устранение патологических состояний носа, околоносовых пазух и носоглотки;

2) катетеризацию и продувание слуховой трубы, при необходи-мости – ее бужирование;

3) пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки;

4) введение в барабанную полость лидазы (через слуховую трубу, путем электрофореза или тимпанопункции;

5) применение физиотерапии (электрофорез с иодидом калия, фонофорез, грязелечения);

6) при отсутствии эффекта от консервативной терапии – показана тимпано- и стапедопластика.

Эффективность и консервативного, и хирургического лечения невелика, особенно у больных тимпаносклерозом. Поэтому профилактика адгезивного среднего отита имеет особое значение.

Эта профилактика заключается в лечении заболеваний носа, околоно-совых пазух и носоглотки, своевременного восстановления вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, своевременного применения пара-центеза и адекватной терапии острого и хронического среднего отита.

Дата добавления: 2014-01-03