Диагностика, лечение и профилактика

Болезнь Меньера. Этиология и патогенез. Клиника,

Среди разнообразных патологических состояний сопровождающихся расстройствами слуха и равновесия, наиболее ярким и своеобразным по клинической картине является болезнь Меньера. Свое название эта болезнь получила по имени известного французского врача П. Меньера, который работал в парижской лечебнице для глухонемых в середине XIX века. В 1861 году Меньер описал заболевание, сопровождающееся повторными приступами шума в ухе, глухоты и вращательного головокружения со рвотой и потерей равновесия. Меньер доказал, что приступы болезни связаны не с нарушением мозгового кровообращения, а с поражением внутреннего уха. В настоящее время установлено, что это заболевание возникает на фоне общей вегетативно-сосудистой дистонии, следствием которой являются вазомоторные нарушения во внутреннем ухе. В связи с расстройством вегетативной иннервации сосудов лабиринта возникает спазм венул, что ведет к расширению капилляров (в частности, сосудистой полоски) и проникновению жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Перилимфатическое и, особенно, эндолимфатическое пространство переполняются жидкостью; так развивается гидропс - водянка лабиринта

(рис. 10).

Спазмы сосудов внутреннего уха и внезапный отек перепончатого лабиринта являются причиной приступа болезни Меньера.

Факторами, способствующими возникновению вазомоторных нару-

шений и водянки лабиринта, являются нарушения водного режима, аллергия и различия строения сосудистой сети правого и левого внутреннего уха.

В связи с широким распространением вегетативно-сосудистой дистонии болезнь Меньера в последние десятилетия встречается чаще.

Клиническая картина заболевания характеризуется повторными приступами с триадой симптомов, описанных еще Меньером (рис. 11):

1) снижение слуха, обычно на одно ухо, преимущественно на низкие тоны;

2) шум в ухе, который нередко усиливается перед началом головокружений;

3) приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой и потерей равновесия. Продолжительность приступов колеблется от несколь-ких минут до нескольких часов; потери сознания, расстройств зрения, симптомов органического поражения нервной системы не бывает.

Бледность кожных покровов, потливость, рвота и снижение артериального давления во время приступа могут быть причиной ошибочной диагностики заболевания внутренних органов.

Во время приступа головокружения наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в сторону больного или здорового уха, при этом наблюдается промахивание обеими руками при пальценосовой пробе в сторону медленного компонента нистагма.

Вне приступа головокружения для болезни Меньера типичны следующие особенности нарушения слуха:

1) непостоянство уровня снижения слуха (флюктуирующая тугоухость);

2) преимущественно басовая тугоухость;

3) смешанный характер нарушения слуха (то есть сочетание поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата);

4) нарушение функции громкости (незначительное повышение интен-сивности звука больным ухом воспринимается как очень сильный звук);

5) диплакузия (то есть один и тот же звук больным и здоровым ухом воспринимаются больным как два разных звука не только по громкости,

но и по высоте).

Эти признаки считаются характерными для гидропса лабиринта. Для распознавания гидропса лабиринта применяют глицероловую пробу: через час после приема внутрь глицерина из расчета 1,5 грамма на 1 кг веса, у больного отмечается отчетливое улучшение слуха на больное ухо (не менее, чем на 20 - 30дб по аудиограмме.

Изменения со стороны функции вестибулярного анализатора вне приступов болезни Меньера отсутствуют, за исключением снижения калорической возбудимости лабиринта на стороне больного уха.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводится с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, арахноидитом задней черепной ямки, невриномой слухового нерва, кохлео-вестибулярными нарушениями при шейном остеохондрозе. Болезнь Меньера отличается от этих состояний отсутствием нарушений зрения, признаков поражения центральной нервной системы (в том числе стволового, т.е. множественного, двустороннего, вертикального или диагонального нистагма). Ограниченный лабиринтит, который по своему течению иногда напоминает приступы течения болезни Меньера, отличается от нее наличием отоскопических при-знаков хронического гнойного эпитимпанита и фистульным симптомом.

Синдром Костена (кохлеовестибулярные нарушения, возникающие рефлекторно при артрозе височно-нижнечелюстного сустава у больных с неправильным прикусом), характеризуется не только периодически возникающими расстройствами слуха и равновесия, но так же болями в околоушной области, неприятными ощущениями в языке и нарушениями вкуса. Эти симптомы зависят от сдавления барабанной струны (chorda tympani). Излечение часто наступает после протезирования дефектов зубного ряда.

Дата добавления: 2014-01-03