Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Клиническая картина приступа стенокардии


Сестринское обследование:

Тщательный анализ жалоб (на боли в грудной клетке), сбор анамнеза заболевания, выявление факторов риска развития ИБС:

· боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы;

· наличие сердечно-сосудистых заболеваний,

· СД,

· вредные привычки,

· хронические стрессовые ситуации;

· нарушения питания;

· недостаточная физическая активность.

У 60% больных – это правильно поставленный диагноз ИБС.

Ключевые признаки приступа стенокардии

· Загрудинная, реже эпигастральная локализация болевых ощущений.

· Сжимающий, давящий, жгучий характер боли.

· Боль иррадиирует в левую половину шеи, челюсти, левую руку и спину.

· Приступ стенокардии провоцируют физическая и эмоциональная нагрузка, приём пищи, выход на холод.

· Боль купируется при прекращении нагрузки, когда пациент сидит или стоит, при приёме нитроглицерина.

· Приступ продолжается от 2 до 10 мин.

· Характерные изменения ЭКГ.

· Большое значение имеет жест больного, появляется чувство страха смерти.

Клиническая картина приступа была впервые описана английским врачом У. Геберденом в 1768 г. В настоящее время используются критерии стенокардии, разработанные Американской ассоциацией кардиологов, определяемые во время опроса больных. Согласно этим критериям, типичную картину стенокардии напряжения характеризует наличие трех признаков:

· Боль (или чувство дискомфорта) за грудиной;

· Связь этой боли с физической или эмоциональной нагрузкой;

· Исчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Наличие только двух из трех перечисленных признаков указывает на атипичную (возможную) стенокардию, а присутствие только одного признака не дает оснований установить диагноз стенокардии.

Объективно:

· Признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы («старческая дуга»).

· Симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, отёки голеней и/или стоп.

· Показатели жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД).



· Аускультация: шумы над проекциями артерий, III или IV сердечные тоны.

· Пульсация и шумы на периферических артериях.

· Важно: симптомы состояний, которые могут провоцировать ишемию или усугублять её течение.

Атипичные формы приступа стенокардии составляют 40 % случаев и представляют порой значительные трудности для диагностики.

Атипичная локализация приступообразной боли — в надчревной области, правой или левой половине грудной клетки, или изолированная боль в местах иррадиации - под левой лопаткой, в нижней челюсти, левой руке, горле и др.;

Отсутствие иррадиации или ее нетипичная локализация (например, только в правую руку, горло и др.);

Отсутствие связи возникновения приступов боли с величиной работы левого желудочка. Например, стенокардия может систематически развиваться при относительно небольшой нагрузке — подъеме рук кверху, одевании и отсутствовать при более тяжелой. Известен и феномен «прохождения сквозь боль».

Атипичная локализация приступообразной боли — в надчревной области, правой или левой половине грудной клетки, или изолированная боль в местах иррадиации - под левой лопаткой, в нижней челюсти, левой руке, горле и др.;

Отсутствие иррадиации или ее нетипичная локализация (например, только в правую руку, горло и др.);

Отсутствие связи возникновения приступов боли с величиной работы левого желудочка. Например, стенокардия может систематически развиваться при относительно небольшой нагрузке — подъеме рук кверху, одевании и отсутствовать при более тяжелой. Известен и феномен «прохождения сквозь боль».

Обязательные анализы

Лабораторные исследования позволяют выявить факторы риска ССЗ, установить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда.

· Общий анализ крови.

· Определение глюкозы в крови натощак.

· Исследование липидного профиля натощак (холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов).

· Определение содержания креатинина в крови.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ

· ЭхоКГ

· Нагрузочные стресс-тесты

· КАГ (коронаро-ангиография)

· Сцинтиграфия миокарда (с топлием-201)

· Однофотонная эмиссионная томография миокарда

· Компьютерная томография.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Снижающие поступление кислорода - | Электрокардиография в покое

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 444; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.004 сек.