Клиническая картина приступа стенокардии

Сестринское обследование:

Тщательный анализ жалоб (на боли в грудной клетке), сбор анамнеза заболевания, выявление факторов риска развития ИБС:

· боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы;

· наличие сердечно-сосудистых заболеваний,

· СД,

· вредные привычки,

· хронические стрессовые ситуации;

· нарушения питания;

· недостаточная физическая активность.

У 60% больных – это правильно поставленный диагноз ИБС.

Ключевые признаки приступа стенокардии

· Загрудинная, реже эпигастральная локализация болевых ощущений.

· Сжимающий, давящий, жгучий характер боли.

· Боль иррадиирует в левую половину шеи, челюсти, левую руку и спину.

· Приступ стенокардии провоцируют физическая и эмоциональная нагрузка, приём пищи, выход на холод.

· Боль купируется при прекращении нагрузки, когда пациент сидит или стоит, при приёме нитроглицерина.

· Приступ продолжается от 2 до 10 мин.

· Характерные изменения ЭКГ.

· Большое значение имеет жест больного, появляется чувство страха смерти.

Клиническая картина приступа была впервые описана английским врачом У. Геберденом в 1768 г. В настоящее время используются критерии стенокардии, разработанные Американской ассоциацией кардиологов, определяемые во время опроса больных. Согласно этим критериям, типичную картину стенокардии напряжения характеризует наличие трех признаков:

· Боль (или чувство дискомфорта) за грудиной;

· Связь этой боли с физической или эмоциональной нагрузкой;

· Исчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Наличие только двух из трех перечисленных признаков указывает на атипичную (возможную) стенокардию, а присутствие только одного признака не дает оснований установить диагноз стенокардии.

Объективно:

· Признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы («старческая дуга»).

· Симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, отёки голеней и/или стоп.

· Показатели жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД).

· Аускультация: шумы над проекциями артерий, III или IV сердечные тоны.

· Пульсация и шумы на периферических артериях.

· Важно: симптомы состояний, которые могут провоцировать ишемию или усугублять её течение.

Атипичные формы приступа стенокардии составляют 40 % случаев и представляют порой значительные трудности для диагностики.

Атипичная локализация приступообразной боли — в надчревной области, правой или левой половине грудной клетки, или изолированная боль в местах иррадиации - под левой лопаткой, в нижней челюсти, левой руке, горле и др.;

Отсутствие иррадиации или ее нетипичная локализация (например, только в правую руку, горло и др.);

Отсутствие связи возникновения приступов боли с величиной работы левого желудочка. Например, стенокардия может систематически развиваться при относительно небольшой нагрузке — подъеме рук кверху, одевании и отсутствовать при более тяжелой. Известен и феномен «прохождения сквозь боль».

Атипичная локализация приступообразной боли — в надчревной области, правой или левой половине грудной клетки, или изолированная боль в местах иррадиации - под левой лопаткой, в нижней челюсти, левой руке, горле и др.;

Отсутствие иррадиации или ее нетипичная локализация (например, только в правую руку, горло и др.);

Отсутствие связи возникновения приступов боли с величиной работы левого желудочка. Например, стенокардия может систематически развиваться при относительно небольшой нагрузке — подъеме рук кверху, одевании и отсутствовать при более тяжелой. Известен и феномен «прохождения сквозь боль».

Обязательные анализы

Лабораторные исследования позволяют выявить факторы риска ССЗ, установить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда.

· Общий анализ крови.

· Определение глюкозы в крови натощак.

· Исследование липидного профиля натощак (холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов).

· Определение содержания креатинина в крови.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ

· ЭхоКГ

· Нагрузочные стресс-тесты

· КАГ (коронаро-ангиография)

· Сцинтиграфия миокарда (с топлием-201)

· Однофотонная эмиссионная томография миокарда

· Компьютерная томография.

Дата добавления: 2014-01-03