Медикаментозное лечение интраоперационной ишемии миокарда

Е. Самсо (Барселона, Испания)

Около 20% пациентов, подвергающихся некардиохирургическим оперативным вме­шательствам, имеют кардиологические осложнения. Частота интраоперационных ишемий миокарда (ИИМ) выше (до 40%) у пациентов, которые страдают установленной или предполагаемой ишемической болезнью сердца (ИБС) и подвергаются сложным опера­тивным вмешательствам. Частота развития инфаркта миокарда (ИМ) варьирует от менее, чем 1% при малых оперативных вмешательствах, до 10% при сердечно-сосудистой хи­рургии с высокими показателями летальности до 40-50%. Для улучшения послеопераци­онного кардиального исхода предлагаются следующие стратегии:

• предоперационное распознавание, выявление и распределение пациентов с коронарной болезнью по группам риска, состояние которых может улучшиться в результате миокардиальной реваскуляризации или интраоперационной про-тивоишемической терапии;

• улучшение методов и оснащения для своевременной диагностики ИИМ, по­зволяющих быстро начать соответствующую терапию;

• настороженность в плане высокого риска и тяжести ИМ в послеоперационном периоде.

Вместо контроля за осложнениями (кардиальная смерть, нефатальный инфаркт мио­карда, желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность или нестабиль­ная стенокардия), в большинстве исследований основное внимание уделяется изменени­ям сегмента ST, регистрируемым при Холтеровском мониторировании, рассматривае­мым в качестве индикатора миокардиальной ишемии.

Хотя использование этой кривой открыто для критики, до сих пор не было проведе­но ни одного исследования, где бы на основании достаточно большого количества на­блюдений удалось продемонстрировать уменьшение сердечно-сосудистых осложнений. Например, Mangano и соавт. показали, что единственным наиболее надежным предвест­ником таковых является наличие признаков ИИМ, возникающих непосредственно после операции. Послеоперационная ишемия миокарда в большой степени связана с госпи­тальными ишемическими осложнениями и отдаленным прогнозом. Таким образом, ос­новной заботой интраоперационного ведения больных с повышенным коронарным рис­ком является профилактика ИИМ. В данной лекции рассматриваются причины ишемии миокарда, факторы, способствующие ее наступлению, пациенты относящиеся к группе наибольшего риска, дается обзор современных методов профилактики и лечения ИИМ в некардиальной хирургии.

Дата добавления: 2014-01-03