Кальциевые антагонисты

Кардиопротекторное воздействие антагонистов кальциевых каналов связано с сис­темной (снижение постнагрузки) и коронарной вазодилатацией (увеличение доставки ки­слорода), а также снижением потребности миокарда в кислороде, вызванными торможе­нием АТФ-зависимых комплексов возбуждения-сокращения. В дополнение к этому блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными при лечении постишемической реперфузии за счет способности снижения внутриклеточного кальциевого избытка и мо­билизации. Данные об эффективности использования кальциевых антагонистов для про­филактики ИММ во время операции противоречивы. Имеются некоторые доказательства снижения числа ишемических эпизодов, главным образом, во время АКШ, что, по-видимому, связано с их способностью снижать коронарный ангиоспазм. Однако на сего­дняшний день нет четких указаний на то, что предоперационное назначение кальциевых антагонистов снижает частоту и тяжесть НИМ при общехирургических вмешательствах [22]. Во время операции эти препараты полезны при лечении подъема сегмента ST, рефрактерного к нитроглицерину, следовательно, они всегда должны быть в наличии, если есть подозрение на коронарный ангиоспазм. Отмена кальциевых антагонистов пе­ред операцией сопровождалась коронарным ангиоспазмом, возникавшим после коро­нарной реваскуляризации. С другой стороны, кальциевые антагонисты не лишены побоч­ных эффектов и, независимо от типа летучего анестетика, данные препараты могут су­щественно ухудшать вызываемую ими региональную ишемическую дисфункцию. Имеется существенное отличие между различными классами кальциевых антагонистов: нифеди-пин обладает преимущественно сосудистым эффектом, тогда как верапамил-кардиальным. В заключение, поскольку до сих пор не представлено ясных доказательств того, что длительное лечение кальциевыми антагонистами влияет на исход, его следует продол­жать и интраоперационно. Нет также четких указаний на то, что пациентам с подозрени­ем на ИБС ори общехирургических вмешательствах следует начинать терапию кальцие­выми антагонистами.

Дата добавления: 2014-01-03