Психология человеческих ошибок

Погрешность - это несостоятельность запланированного действия в достижении же­лаемой цели. Reason (6) различает два основных пути возникновения неудач:

• план действий адекватен, но сопровождающие его действия выполняются не так, как предполагалось. Это несостоятельность исполнения, называемая «работой спустя ру­кава»;

• действия могут выполняться, как планировалось, однако план не может довести до предполагаемого исхода. Это несостоятельность намерения, называемое ошибкой. Ошибки можно разделить на основанные на правилах и основанные на знаниях.

Reason также предлагает термин «грубое нарушение» - отклонение от безопасного выполнения процедур, стандартов или правил. По сравнению с погрешностями, которые являются проблемами информированности (забывчивость, невнимание и т.д.), грубые нарушения часто связаны с такими мотивационными проблемами, как низкая мораль, плохой пример старшего персонала, плохое руководство.

Работа «спустя рукава» часто возникает при автоматическом выполнении рутинных задач в привычных условиях. Такое отношение может также провоцироваться изменени­ем условий, например, изменением текущего плана действий. В медицине это может быть взятие неправильного шприца, основы множества трагических ситуаций, или техни­ческая ошибка во время операции.

Ошибки можно разделить на две группы:

• ошибки, основанные на правилах, которые связаны с проблемами, для которых чело­век обладает исходным решением, приобретенным в результате обучения, опыта или доступным в виде протокола;

• ошибки, основанные на знаниях, возникающие в новой ситуации, где решение про­блемы вырабатывается со временем. Используется медленная, ограниченная в ре­сурсах, но мощная просчитанная осознанная аргументация, использующая неточную и неполную «ментальную модель» проблемы и возможные причины.

По сравнению со стандартными процессами в медицине ошибки, основанные на знании, имеют особое значение. Термин «ошибка» подразумевает ясно осознаваемую погрешность, и в таких условиях труден для использования. Многие решения и в диагно­стике, и в терапии принимаются при неполной информации, которая может быть верной лишь частично и быстро меняться в зависимости от клинической ситуации. Например, оценка суицидального риска влечет за собой оценку множества факторов (таких, как ди­агноз, анамнез, текущие стрессоры), которые для общей оценки риска должны взвеши­ваться индивидуально. Посмотрите на оценку риска летальности в детской кардиохирур­гии, где, чтобы решить выполнять или нет операцию, рассматриваются возраст, анато­мия сердца, давление в легочной артерии, эхокардиографические данные и многое дру­гое. Клинически кажется, что эти два примера имеют мало общего, но познавательно они очень похожи. Психологи описывают их как «принятие решения в неуверенности». Позд­нее может выясниться, что принятое решение было неправильным. Но термин «ошибка» не достаточно соответствует сложному процессу рассуждений и принятия решения.

Дата добавления: 2014-01-03