Рамки анализа риска и безопасности в медицине: факторы, влияющие на клиническую практику

Мы расширили и адаптировали модель Reason'a для использования в здравоохране­нии, классифицировав условия, вызывающие погрешности, и организационные факторы в рамках, влияющих на клиническую практику (8). На дне рамок находятся «факторы больного». Во многих клинических ситуациях состояние больного будет иметь самое прямое влияние на практику и исход. Другие факторы больного (личность, язык, способ­ность передвигаться) важны так же, так как влияют на общение с персоналом и, таким образом, на вероятность инцидента.

Выше в рамках находятся индивидуальные (персонал) и командные факторы. Инди­видуальные факторы включают знания, способности и опыт каждого члена команды, ко­торые явно повлияют на их клиническую практику. Каждый член команды является частью коллектива отделения и частью всей организации больницы. Вид индивидуальной прак­тики и его влияние на больного находятся в зависимости от других членов команды, их способа общения, поддержке наставничества. С другой стороны, команда находится под влиянием действий руководства и решений, принимаемых на более высоком уровне. Они включают политику использования совместителей, постоянного обучения, тренинга, обеспечения оборудованием и расходными материалами. Организация сама по себе воздействует путем финансовых влияний, внешних регуляторных систем и общего эко­номического и политического климата.

Каждый уровень анализа может быть расширен для обеспечения более детальной спецификации компонентов основных факторов. Например, «факторы команды» включа­ют темы вербального контакта между младшим и старшим персоналом и между специа­листами, качество письменного общения (полнота и разборчивость записей) и доступ­ность наставничества и поддержки. Рамки обеспечивают концептуальную основу анализа происшествий. Они включают клинические факторы и организационные факторы более высокого уровня, которые могут быть значимыми. Это позволяет охватить весь спектр возможных влияний и может использоваться для проведения расследования и анализа инцидента или структурирования безопасности вмешательств и исследований.

Таблица 2. Рамки факторов, влияющих на клиническую практику

Типы факторов	Влияющие факторы
Политика учреждения	Экономическая и регуляционная политика Национальная система здравоохранения Схема клинической небрежности
Факторы организации и руководства	Финансовые ресурсы и ограничения Организационная структура Стандарты и цели политики Культура и приоритеты безопасности
Факторы условия работы	Уровни и способности персонала Рабочая нагрузка и график дежурств Вид, доступность и обслуживание оборудования Административная поддержка
Факторы коллектива	Вербальное общение Письменное общение Наставничество и оказание помощи Структуры коллектива (гармоничность, сплочен­ность, лидерство и т. д.)
Индивидуальные факторы	Знание и способности Компетентность Физическое и психическое здоровье
Факторы задачи	Вид задачи и ясность структуры Доступность и использование протоколов Доступность и точность результатов тестов
Факторы больного	Состояние (тяжесть и серьезность) Язык и общение Личность и социальные факторы

Дата добавления: 2014-01-03