От контроля риска к открытой культуре безопасности

Изучение успеха

Хотя мы и выделяем большую проблему человеческой ошибки и риска больного, не все решения приходят из изучения плохой работы. Например, натуралистические иссле­дования и личный клинический опыт показали значительные способности людей отвечать на стресс, быстро и эффективно использовать экспертные знания, быстро адаптировать­ся к изменяющимся условиям. В хирургии исследования направлены и на человеческие ошибки, и на адаптацию людей. Например, de Leval et al (15) в исследовании операций на артериях выявили множество этапов, потенциально угрожающих жизни. Однако, ре­зультаты говорят, что на исход оказывало влияние не возникновение проблем, а способ­ность хирурга их компенсировать. Хирургическое совершенство достигается не совер­шением ошибок, но пониманием того, что ошибки могут допускаться и необходимо раз­вивать методы их компенсации.

В будущем возникнет множество возможностей для контроля риска и безопасности больного. Один фактор может оказать длительное влияние на контроль риска, ответст­венность за который несет небольшое число людей в каждом учреждении здравоохране­ния. В авиации, наоборот, «безопасность - ответственность каждого». В медицине каж­дый заботится о безопасности больного, желая сделать это лучше. Однако, необходимо ввести безопасность больного в культуру здравоохранения, не только как чувство индивидуального высокого стандарта, но и широкое принятие необходимости открытого при­знания ошибок и отрицательных явлений, системное понимание риска и безопасности, необходимость для каждого активно способствовать безопасности больных.

Литература

1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington DC: National Academy Press, 1999.

2. Wilson KM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison ВТ, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Medical Journal of Australia 1995; 163:458-471.

3. Department of Health. An organisation with a memory. London: HMSO, 2000.

4. Leape L, Berwick D. Safe healthcare: are we up to it? British Medical Journal 2000; 320:725-6.

5. Chantler С The role and education of doctors in the delivery of health care. Lancet 1999; 353:1178-81.

6. Reason JT. Human error. New York: Cambridge University Press, 1990.

7. Reason JT. Adverse events: the human factor. In: Vincent CA, ed. Clinical risk management. Enhancing patient safety. London: British Medical Journal Publications, 2001.

8. Vincent CA, Taylor-Adams S, Stanhope N. Framework for analysing risk and safety in clinical medicine. British Medical Journal 1998; 316:1154-1157.

9. Stanhope N, Vincent CA, Taylor-Adams S, O'Connor A, Beard R. Applying human factors methods to clinical risk management in obstetrics. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1997; 104:1225-32.

10. Taylor-Adams SE, Vincent C, Stanhope N. Applying human factors methods to the investigation and analysis of clinical adverse events. Safety Science 1999; 31:143-59.

11. Vincent CA, Taylor-Adams S, Chapman EJ, Hewett D, Prior S, Strange P, Tizzard A. How to investigate and analyse clinical incidents: Clinical Risk Unit and Association of Litigation and Risk Management protocol. British Medical Journal 2000; 320: 777-81.

12. Vincent CA, Taylor-Adams S, Chapman EJ, Hewett D, Prior S, Strange P, Tizzard A. The investigation and analysis of clinical incidents: a protocol. London: Royal Society of Medicine Press, 1999.

13. Reason JT. Human error: models and management..British Medical Journal 2000; 320:768-70.

14. Vincent CA. Risk, safety and the dark side of quality. British Medical Journal 1997; 314:1775-1776.

15. De Leval, MR, Carthey J, Wright DJ, Farewell VT, Reason JT. Human factors and cardiac surgery: a multicentre study. Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery 2000; 119:661-672.

16. Vincent CA, ed. Clinical risk management. Enhancing patient safety. London: British Medical Journal Publications 2001. To be published November 2000 (www.clinicalrisk.bmjbooks.com)

АНЕСТЕЗИОЛОГАМ ОБ ОКСИДАЗНОМ СТРЕССЕ, АПОПТОЗЕ И НЕЙРОТРАНСМИССИИ

М.Лэйми, Д. Деби Дюпон (Льеж, Бельгия)

Дата добавления: 2014-01-03