Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Предоперационная оценка

Читайте также:
  1. II Оценка системы внутреннего контроля
  2. Анализ и оценка конкурентоспособности товара
  3. Анализ стратегических альтернатив. Оценка стратегии.
  4. АНКЕТА И ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
  5. Баланс предприятия и оценка его финансового состояния
  6. В основе ценности — оценка полезности
  7. Вопрос 2 Анализ ликвидности баланса и оценка платёжеспособности организации
  8. Вопрос 2 Инвентаризация, оценка и методы стоимостного измерения
  9. Вопрос 2 Оценка структуры и динамики чистой прибыли организации
  10. Вопрос 2. Инфляция и ее оценка. Уравнение Фишера
  11. Вопрос 3 Оценка финансовой устойчивости организации
  12. Вопрос 3. Аналитические возможности бухгалтерской отчётности. Оценка надёжности представленной в ней информации

Практические советы

Гемодинамические цели при митральном стенозе

 

низкая частота сердечных сокращений;

• поддержка синусового ритма;

• адекватная преднагрузка;

• высокое системное сосудистое сопротивление.

 

 

Важной частью оценки операционного риска является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Для определения степени поражения клапанов и оценки функции желудочка необходима эхокардиография. Дополнительную информацию могут дать электрокардиография (ритм? гипертрофия?) и рентгенография грудной клетки (раз­мер и форма сердца? наличие застоя крови в легких?).

Очень важна оценка переносимости больным нагрузки. Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association, AHA) рекомендует расспросить больного о его способности выполнять обычные задачи (табл. 1), которые разделены на «МЕТы» (мета­болические эквиваленты). Переносимость нагрузки менее 4 МЕТ указывает на высокий периоперационный риск. Практически, больные, способные взойти по лестнице без про­блем, не имеют значительного периоперационного риска.

 

 

Таблица 1. Оценка функционального резерва. МЕТ= «метаболический эквивалент».

Энергетические потребности для обычной деятельности
1 МЕТ - еда, одевание, прогулка вокруг дома 4 МЕТ - прохождение пролета лестницы быстрая ходьба 6,4 км/ч бег на короткие дистанции
прогулка со скоростью 3,2-4,8 км/ч тяжелая работа по дому (поднимание тяжестей) умеренная спортивная нагрузка (гольф, танцы)
4 МЕТ - легкая домашняя работа (протирание пыли, мытье посуды) >10 МЕТ - выраженная спортивная нагрузка (плавание, теннис, футбол)

 

Другим важным фактором принятия решения в предоперационном периоде является вид оперативного вмешательства (табл. 2). При больших оперативных вмешательствах риск для кардиологических больных значительно увеличивается. Подобное разделение степеней риска применялось для больных с ишемической болезнью сердца, однако так­же может быть использована и при клапанном поражении.

 

Таблица 2. Кардиальный риск при некардиальных операциях

Высокий риск (летальность >5%) Умеренный риск (летальность <5%) Низкий риск (летальность <1%)
обширная срочная операция, в частности, у пожилых больных; операция на аорте и крупных сосудах; периферические сосудистые операции; длительные процедуры с боль­шой кровопотерей или жидко­стными сдвигами каротидная эндартерэктомия; операции на голове и шее; абдоминальная и торакальная хирургия; ортопедические операции; операции на простате.   эндоскопические исследования; поверхностные операции; операции по поводу катаракты; операции на молочной железе.

 



Влияет ли вид поражения клапана на риск операции? К сожалению, имеющиеся дан­ные недостаточны. Наиболее «пугающим» для анестезиолога является аортальный сте­ноз. Американская ассоциация кардиологов комментирует: «Выявление выраженного аортального стеноза представляет особый интерес, т.к. эта патология резко увеличива­ет риск некардиальных операций Если выражены симптомы аортального стеноза тяжелой степени, плановая некардиальная операция должна быть отложена или отменена. Таким больным до плановой (даже обязательной) операции должно быть выполнено протезиро­вание аортального клапана. В редких случаях, если больному не может быть проведено протезирование клапана, можно использовать чрескожную баллонную вальвулопластику. (Goldman L. et al., New Engl J Med 1977, 297:845-850)." Удивительно, эти актуальные ре­комендации датированы 1977 годом. Оригинальное исследование (табл. 3) показывает, что эти рекомендации основаны на обследовании только 23 больных, 4 из них имели ос­ложнения.

 

Таблица 3. Аортальный стеноз (АС) и периоперацонный риск.

Исследо- вание Степень заболевания Вид исследования Кол-во   Осложне- ния Летальность   Примечания
Goldman Тяжелая (каротидная пульсовая волна, клинические признаки) проспективное 4(17%) против 1,6% без АС 3 (13%) Риск может быть переоценен. 248 «контрольных» больных имели систолический шум.
O'Keefe Тяжелая, площадь клапана <1 см2 ретроспективное Без тяжелых осложнений 25 малых процедур местной анестезией без контрольной группы
Raymer Тяжелая, площадь клапана <1 см2 Клинические наблюдения 5 против 6 в кон- трольной группе 0 против 0 Не проспективное, статистическая достоверность определяется только по четырехкратному увеличению кардиального риска

 

Аортальный стеноз выявлялся по анализу кривой каротидной пульсации и клиниче­ским симптомам. Ретроспективно, очень вероятно, что риск больных аортальным стено­зом в этом исследовании в большой степени переоценивался, потому что у 248 других больных был выявлен систолический шум (ни у кого из них не было осложнений). Более того, ведение больных с кардиальной патологией изменилось с 1977 года. В более позд­них исследованиях O'Keefe (1988) и Raymer (1998) у больных с тяжелым аортальным сте­нозом (площадь клапана <1 см2) не было выявлено увеличения частоты возникновения осложнений. Однако, из-за малого объема выборки их статистическая достоверность ог­раничена.

В общем, у больных с поражением клапанов сердца периоперационный риск увели­чивается, но степень этого увеличения неизвестна. При современном уровне анестезио­логического пособия и мониторинга, лучшем понимании вариантов изменения гемоди­намики риск может быть снижен. Однако, для более точной оценки риска необходимо большое исследование.

Рис. 9. Периоперационное принятие решения и ведение.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
| Предоперационная оценка

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 124; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2018) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление ip: 54.162.239.233
Генерация страницы за: 0.002 сек.