Сердечно-сосудистая система

Физиологические изменения фармакологии при беременности

ЛЕКАРСТВА И ПЛАЦЕНТА

Д. Милан (Кламар, Франция)

Для безопасного применения лекарств и мониторинга матери и новорожденного мы должны знать, как беременность влияет на физиологию, а также факторы, влияющие на плацентарный транспорт.

Сердечный выброс и ударный объем начинают увеличиваться в первый триместр бе­ременности и к моменту родов могут нарасти до 50% [1]. Сосудистый объем увеличива­ется на 1500 мл. Объем плазмы увеличивается на 40%, а объем эритроцитов - на 20%, вызывая умеренную анемию. Системное сосудистое сопротивление уменьшается на 20% в результате увеличения сердечного выброса и уменьшения артериального давления. Причин изменения артериального давления несколько, но наиболее важным является изменение баланса между простагландином PGJ2 и тромбоксаном. Увеличивается маточ­ный, церебральный и почечный кровоток, а также периферическая регионарная перфу­зия. Например, увеличивается мышечный кровоток, сокращая время начала действия миорелаксантов у беременных.

Аортокавальная компрессия становится значимой во втором триместре беременности, способна уменьшить сердечный выброс на 10-30% [2]. Традиционно рекомендуется по­ложение беременной на левом боку, хотя положение на правом боку также устраняет компрессию. Аортокавальная компрессия является причиной варикозного расширения вен на ногах или половых органах. Это также объясняет низкую потребность в местных анестетиках, вводимых в эпидуральное пространство.

Дата добавления: 2014-01-03