Трудная интубация в акушерстве

В течение последних 10-15 лет в Великобритании отмечается разительное снижение обусловленной анестезией материнской смертности, но проблемы, связанные с интуба­цией, остаются наиболее типичной причиной летального исхода [1, 2, 3]. В основе воз­никающих у беременных трудностей при интубации лежит ряд анатомических и физиоло­гических факторов [4], при этом приблизительная частота трудной интубации составляет 1 на 300 случаев в сравнении с 1 на 2230 интубаций в общей хирургии [5, 6]. Отделения родовспоможения должны иметь четкие алгоритмы действия в случае трудной интуба­ции. Недавно проведенное в Великобритании исследование показало, что в 90% случаев данное требование соблюдается. Примерно так же часто в родблоках имеется и возмож­ность использования ЛМ, хотя применение данного метода было включено в протоколы ведения трудной интубации лишь в 32% отделений [7]. Результаты упомянутого выше исследования опубликованы уже более 6 лет назад, в связи с чем можно предположить, что в настоящее время имеет место значительный рост частоты использования ЛМ в этих ситуациях. Имеется большое число сообщений о клинических случаях успешного применения ЛМ у рожениц, как в случаях сложностей с выполнением интубации и при угрожающей жизни гипоксии, так и в качестве промежуточного этапа для облегчения введения интубационной трубки [12]. Этот метод может иметь определенную ценность в акушерстве, хотя и не исключает аспирацию желудочным содержимым.

Главными вопросами, связанными с использованием ЛМ в акушерстве, являются:

Насколько сравним для матери риск регургитации и аспирации желудочного содер­жимого с опасностью гипоксии, возникающей на фоне нарушения проходимости дыха­тельных путей?

Должен ли использоваться во время введения ЛМ прием Селлика (давление на перст­невидный хрящ), будет ли данный прием эффективен и существуют ли обстоятельства, в которых может быть целесообразным прекращение его выполнения?

Дата добавления: 2014-01-03