ЛМ и проблема регургитации

При соблюдении предоперационного периода голодания пациентами общехирургиче­ского профиля и правильной установке ЛМ, если регургитация и возможна, то аспирация возникает весьма редко. Изобретатель ларингеальной маски проф. Брэйн подсчитал, что на основании имеющихся у него данных ЛМ использовалась в Великобритании более 5 миллионов раз, при этом к 1997 г. не рассматривалось связанных с этим медико-юридических исков [15]. Несмотря на это заявление, подтверждающее безопасность ме­тода, автор указывает, что использование ЛМ «не должно даже рассматриваться в каче­стве метода первого выбора у пациентов акушерского профиля, имеющих высокий риск аспирации». В проведенном нами на примере 90 подготовленных к вмешательству паци­ентов было показано, что при проглатывании перед операцией капсулы с синим красите­лем, краска была обнаружена во рту у двух больных: в одном случае при литотомии и другом при необходимости использовать положение Тренделенбурга [13]. Регургитация была также констатирована у двух оперированных в положении на спине и кашлявших больных. Объем проведенного исследования не велик, но регургитация очевидно проис­ходит и, разумеется, более вероятна у рожениц.

ЛМ не может быть рекомендована для рутинного использования в акушерской анесте­зиологической практике. Однако при возникновении у беременной проблемы трудной интубации роженица подвергается опасности гипоксии и аспирации. Успешная и кор­ректная установка ЛМ снижает риск развития гипоксических расстройств, а также, види­мо, и угрозу попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Существует много со­общений об успешном применении ЛМ при неудачной интубации, включающих, в том числе, множество примеров из акушерской практики [8,10]. Автор обладает личным опы­том, когда в ряде случаев невозможности выполнения или трудностях с традиционной интубацией трахеи при оперативных вмешательствах в области головы и шеи, введение ЛМ позволило избежать срочных фиброоптических методов, которые могли быть источ­ником дополнительных опасностей для пациента. Что в отношении аспирации, то взвол­нованный неудачной интубацией анестезиолог, проводя ИВЛ с помощью лицевой маски и ротоглоточного воздуховода, нередко раздувает желудок и тем самым провоцирует регургитацию. Здравый смысл подсказывает, что введение ЛМ может в таких случаях по­мочь избежать гипоксии и свести к минимуму риск аспирации, хотя и не исключает пол­ностью возможности этого осложнения. Напомним, что у всех пациентов акушерского профиля стандартом является профилактическое применение антацидных препаратов.

Дата добавления: 2014-01-03