Анатомия и ориентиры при регионарной анестезии

Дэвид Л.Браун (Иова, США)

В основе лучшего понимания клиники на основе достоверной информации о пациенте лежит совершенствование лечебно-диагностических методик. Сегодня радиологи с по­мощью перекрестного сканирования тела человека могут идентифицировать самые мел­кие его структуры (1). Повышение качества получаемой информации и минимальная ин-вазивность методик (например, артроскопия) уже снизили сроки выздоровления пациентов по сравнению с использованием травматичных хирургических вмешательств (2). В повседневной анестезиологической практике сбор данных о пациенте в операци­онной также совершенствуется, одним из таких методов является транспищеводная эхо-кардиография (ТПЭхоКГ) (3). Кто-то может сказать, что нейростимуляция при перифери­ческих блокадах является вариантом информативных методик, но ведь это не упрощает технику их выполнения (так считают очень многие анестезиологи, занимающиеся регионарной анестезией).

Мы до сих пор выполняем проводниковую и большинство периферических блокад, выбирая ориентиры на поверхности кожи и анатомически представляя расположение глубже расположенных структур. Для большинства специалистов при выполнении регио­нарной анестезии не требуется какой либо дополнительной помощи (4). Но лишь треть или даже меньше от общего числа анестезиологов проводят такую анестезию ежедневно (5). В США существуют организации, осуществляющие контроль за выполнением практи­ческих навыков анестезиологов, выполняющих много видов регионарного обезболива­ния, которым они обучались в резидентуре. Таким образом пытаются повысить качество выполняемых манипуляций (6). Главным условием контроля качества является знание анатомии - первостепенный залог успеха в выполнении регионарной анестезии.

Эта концепция точна в своей абстрактности, но расширяет возможности использова­ния регионарной анестезии, так как многие специально не изучали «анатомию регионар­ных блокад». Необходимо шире использовать этот вид анестезии, применяя детализиро­ванные знания анатомии и клинический опыт. Если бы анестезиологи чаще задумывались о том, что помимо анатомических ориентиров необходимо обладать и дополнительной информацией о глубже расположенных структурах, то повысилось бы до­верие операторов, стало бы возможным использование большего числа местных анестетиков.

Дата добавления: 2014-01-03