Анатомия и аппаратные методы диагностики

Если Вы убеждены, что визуальная информация о структурах, расположенных глубоко под кожей, поможет шире использовать адекватную и достаточную по времени регио­нарную анестезию, то этими структурами можно назвать нервы, границы костей и сосу­дистые ориентиры. С помощью «просвечивающих» методик трудно идентифицировать нервные пучки; при использовании же магнитного резонанса получаются более досто­верные данные. С помощью рентгенологического и ультразвукового исследований можно получить ориентиры лишь костей и сосудов, соответственно (7).

Флюороскопия использует рентгеновские лучи для получения снимка на интенсификаторе изображения. Мягкие ткани, таким образом, представлены на нем достаточно четко, поэтому зная расположение нервов и костей можно более точно ввести местный анесте­тик. Примером может служить блокада поясничного симпатического и солнечного спле­тений. Однако флюороскопические установки дорогие и громоздкие и требуют особой осторожности от оператора, который ежедневно выполняя исследования должен быть хорошо защищен от радиационного поражения.

Приборы ультразвуковой диагностики знакомы многим анестезиологам по ТПЭхоКГ, которая все чаще используется при кардиохирургических операциях. Человек слышит звуки в ограниченном диапазоне частот до 20000 Гц; звук с большей частотой называет­ся ультразвуком. Приборы используют ультразвук с частотой от 1 до 20 МГц и воспроиз­водят реальное отображение границ тканевых структур в зависимости от их акустических свойств, сканируя и уточняя объекты более чем 15 раз в секунду (6). Изображение тка­ней с воздушной и костной плотностью при УЗИ в отличие от других методик исследова­ния имеют размытые границы, поэтому получить четкую картину расположения нервных пучков вблизи костных структур довольно трудно, особенно в некоторых анатомических областях. Moorthy и колл. (8) предлагают перечень анатомического расположения по от­ношению друг к другу нервов и артерий (табл.1).

Нейростимулятор - еще одно устройство, которое можно использовать для уточнения локализации нервных структур. Клиническое применение его началось в 1960-х годах (9). Его использование основано на получение моторной активности в ответ на нейростиму-ляцию периферических нервов. Несмотря на анекдотические сообщения о большом зна­чении этой методики, автор не является сторонником широкого применения нейростимуляторов в качестве метода, повышающего эффективность периферических блокад.

В анестезиологическую практику уже внедрены крошечные эндоскопы, например, эпидуроскопы (10), которые все еще нуждаются в более широком применении (11). Од­нако их использование не предусматривает изменения методик выполнения блокад. Это должно стать предметом контрольных исследований оценки эффективности их примене­ния при обезболивании в случаях хронической боли. В будущем модификации подобных устройств позволят упростить выполнение катетеризации периферических периневральных пространств. Многие специалисты по проводниковой анестезии для купирования хронической боли предлагают использовать флюороскопию для визуального подтвер­ждения уровня блокады (12).

Таблица 1. Анатомическое отношение нервов к артериям

Периферический нерв	Соответствующая артерия	Положение нерва по отношению к артерии
Подмышечное плечевое слете-ние	Подмышечная	Вокруг
Надключичное плечевое спле­тение	Подключичная i	Сзади в сторону головы
Бедренный	Бедренная	Латерально
Седалищный	Нижняя ягодичная	Латерально
Большеберцовый (в подколенной ямке)	Подколенная	Латерально

Дата добавления: 2014-01-03