Ремифентанил

Как известно, нейрохирургические вмешательства требуют раннего пробуждения па­циента, которое необходимо для оценки его состояния, причем интенсивность послеопе­рационной боли находится в диапазоне от слабой до умеренной. В соответствии с этим ремифентанил, опиоид ультракороткого действия, можно считать наиболее подходящим препаратом, используемым в данной сфере медицинской деятельности. Преклиническое исследования церебрального воздействия анестезии изофлюраном и закисью азота в экспериментах на собаках демонстрируют снижение электроэнцефалографической ак­тивности, церебрального кровотока и внутричерепного давления [27]. У пациентов с суп-ратенториальными повреждениями болюсное введение ремифентанила приводило к снижению внутричерепного давления, но как результат воздействия на артериальное давление, при чем наблюдалось также снижение перфузионного давления [28]. У паци­ентов, которым проводилась анестезия ремифентанилом и закисью азота, реактивность церебрального кровотока к двуокиси углерода была нормальной и абсолютные значения церебрального кровотока были сходными со значениями, полученными во время анесте­зии фентанилом/закисью азота или изофлюраном/закисью азота [29]. Выход из анесте­зии был быстрым. В сравнительном мультицентровом исследовании анестезии закисью азота и фентанилом или ремифентанилом, с добавлением при необходимости низких концентраций изофлюрана, гемодинамика, внутричерепное давление, оценка по шкале церебральной релаксации, а также время пробуждения были сходными при применении обоих анестетиков [30]. Гемодинамический ответ на интубацию лучше подавлялся реми­фентанилом. Необходимость использования изофлюрана чаще возникала у пациентов, получавших фентанил. Некоторые пациенты в группе фентанила требовали в конце опе­рации введения налоксона, тогда как в группе ремифентанила чаще возникала необхо­димость более раннего назначения анальгетиков, у них наблюдались более высокие цифры систолического артериального давления во время восстановления. Количество случаев тошноты и рвоты в группах не отличалось. Тогда как ремифентанил представля­ет собой привлекательную альтернативу перед другими опиоидами с теоретической точ­ки зрения, его клинические преимущества в нейроанестезии менее отчетливы.

Дата добавления: 2014-01-03