Дексмед томидин

Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-адренорецепторов, об­ладающим симпатолитическим, седативным и анальгетическим действием. Препарат снижает потребность в опиоидах и не вызывает угнетения дыхательного центра. В связи с такими его свойствами дексмедетомидин может использоваться в качестве вспомога­тельного препарата в клинической нейроанестезии..

Дексмедетомидин в эксперименте на животных при анестезии с использованием изофлюрана снижает церебральный кровоток без изменения церебрального метаболизма [31]. У человека дексмедетомидин уменьшает скорость церебрального кровотока [32]. В исследовании на собаках McPherson и соавт. выяснил, что дексмедетомидин не только снижает общий мозговой кровоток, а также ограничивает церебральную вазодилатацию при гипоксии [33]. Используя интравентрикулярное введение дексмедетомидина авторы продемонстрировали, что сосудосуживающий эффект имеет центральное происхождение [34]. Данное уменьшение мозгового кровотока не связано с метаболизмом, поскольку церебральный метаболизм при нормальном содержании кислорода не изменялся. Вы­званное дексмедетомидином сужение сосудов было достаточно серьезным для того, чтобы ограничить доставку кислорода клеткам мозга во время гипоксии. Данные резуль­таты ставят вопрос относительно безопасности использования дексмедетомидина в си­туациях, когда нарушается механизм доставки кислорода клеткам головного мозга. Не­смотря на этот негативный эффект некоторые экспериментальные исследования наводят на мысль, что дексмедетомидин может обладать защитными свойствами для клеток моз­га в состоянии ишемии. Данный защитный эффект приписывается демпфированию вы­званного ишемией высвобождения катехоламинов в мозге.

Talke и соавт. измеряли эффект дексмедетомидина на люмбальное ликворное давле­ние после транссфеноидальных хирургических операций на гипофизе [35]. Хотя давле­ние цереброспинальной жидкости и, вероятно, внутричерепное давление при этом не изменялись, наблюдаемое снижение церебральной перфузии требует внимания и кор­рекции.

Литература

1. Matta, B.F., Mayberg, T.S., and Lam, A.M. (1995) Direct cerebrovasodi/atory effects of halothane, isoflurane, and desflurane during propofol-induced isoelectric electroencephalogram in humans. Anesthesiology, 83, 980-985

2. Reinstrup, P., Ryding, E, Algotsson, L, Messeter, K., Asgeirsson, В., and Uski, T. (1995) Distribution of cerebral blood flow during anesthesia with isoflurane or halothane in humans. Anesthesiology, 82, 359-366

3. Alkire, M. Т., Haier, R.J., Shah, N.K., and Anderson, С. Т. (1997) Positron emission tomography study of regional cerebral metabolism in humans during isoflurane anesthesia. Anesthesiology, 86, 549-557

4. Strebel, S., Lam, A.M., Matta; B, Mayberg, T.S., Aaslid R., and Newell, D. W. (1995) Dynamic and static cerebral autore-gulation during isoflurane, desflurane, andpropofol anesthesia. Anesthesiology, 83, 66-76

5. Todd, M.M., and Weeks, J. (1996) Comparative effects of propofol, pentobarbital, and isoflurane on cerebral blood flow and blood volume. Journal of Neurosurg ical Anesthesiology, 8, 296-303

6. Matta, B.F., Lam, A.M., Strebel, S., and Mayberg, T.S. (1995) Cerebral pressure autoregulation and carbon dioxide reactivity during propofol-induced EEC suppression. British Journal of Anaesthesia, 74,159-163

7. Matta, B.F., and Lam, A.M. (1995) Nitrous oxide increases cerebral blood flow velocity during pharmacologically induced EEC silence in humans. Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 7, 89-93

8. Drummond, J.C., Cole, D.J., Pate/, P.M., and Reynolds, L.W. (1995) Focal cerebral ischemia during anesthesia with etomidate, isoflurane, or thiopental: a comparison of the extent of cerebral injury. Neurosurgery, 37, 742-748

9. Edelman, G.J., Hoffman, W.E., and Charbel, F.T. (1977) Cerebral hypoxia after etomidate administration and temporary cerebral artery occlusion. Anesthesia and Analgesia, 85, 821-825

10. Jamali, S., Ravussin, P., Archer, D., Parker, F., and Ecoffey, C. (1996) The effects of bolus administration of opioids on cerebrospinal fluid pressure in patients with supratentoria/ lesions. Anesthesia and Analgesia, 82, 600-606

11. Werner, C, Kochs, E., Bause, H., Hoffman, W.E., and Schulte-am-Esch, J. (1995) Effects of sufentanil on cerebral hemo-dynamics and intracranial pressure in patients with brain injury. Anesthesiology, 83, 721-726

12. Hanel, F., Werner, C, von Knobelsdorff, G., and Schulte-am-Esch, J. (1997) The effects of fentanyl and sufentanil on cerebral hemodynamics. Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 9, 223-227

13. Souter, M.J., Andrews, P.J.D., Piper, I.R., and Miller, J.D. (1997) Effects of alfentanil on cerebral haemodynamics in an experimental model of brain injury. British Journal of Anaesthesia, 79, 97-102

14. Artru, A.A., Powers, K., and Doepfner, P. (1994) CSF, sagittal sinus, and jugular venous pressures during desflurane or isoflurane anesthesia in dogs. Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 6, 239-248

15. Lutz, L.J., Milde, J.H., and Milde, L.N. (1991) The response of the canine circulation to hyperventilation during anesthesia with desflurane. Anesthesiology, 74, 504-507

16. Muzzi, D.A., Losasso, T.J., Dietz, N.M., Faust, R.J., Cucchiara, R.F., and Milde, L.N. (1992) The effect of desflurane and isoflurane on cerebrospinal fluid pressure in humans with supratentorial mass lesions. Anesthesiology, 76, 720-724

17. Ornstein, E., Young, W.L, Fleisher, L.H., and Ostapkovich, N. (1993) Desflurane and isoflurane have similar effects on cerebral blood flow in patients with intracranial mass lesions. Anesthesiology, 79, 498-502

18. Га/Are, P., Caldwell, J., Dodson, В., and Richardson, C.A. (1996) Desflurane and isoflurane increase lumbar cerebrospinal fluid pressure in normocapnic patients undergoing transsphenoidal hypophysectomy. Anesthesiology, 85, 999-1004

19. Cho, S., Fujigaki, Т., Uchiyama, Y., Fukusaki, M., Shibata, 0., and Sumikawa, K. (1996) Effects of sevoflurane with and without nitrous oxide on human cerebral circulation. Transcranial doppler study. Anesthesiology, 85, 755-760

20. Artru, A.A., Lam, A.M., Johnson, J.O., and Sperry, RJ. (1997) Intracranialpressure, middle cerebral artery flow velocity, and plasma inorganic fluoride concentrations in neurosurgical patients receiving sevoflurane or isoflurane. Anesthesia and Analgesia, 85, 587-592

21. Thiel, A., Schindler, E, Dyckmans, D., and Hempelmann, G. (1997) Transcranial doppler sonography. Effect of sevoflu-rane in comparions to isoflurane. Anaesthesist, 46, 29-33

22. Gupta, S., Heath, K., and Matta, B.F. (1997) Effect of incremental doses of sevoflurane on cerebral pressure autoregulation. British Journal of Anaesthesia, 79, 469-472

23. Shelter, M.S., Nakakimura, K., Fleisher J.E., and Zornow, M.H. (1990) Cerebral effects of sevoflurane in the dog: comparison with isoflurane and enflurane. British Journal of Anaesthesia, 65, 388-392

24. Kaneko, Т., Ochiai, R., Yoshikawa, T, Takeda, J., Fukushima, K., Tsukada, H., Okada, H., Seki, C, and Kakiuchi, T. (1997) The effect of cerebral perfusion pressure on cerebral blood flow in the rhesus monkey during sevoflurane anesthesia. Masui, 46,166-172

25. Nishiyama, Т., Sugai, N., and Hanaoka, K. (1997) Cerebrovascular C02 reactivity in elderly and younger adult patients during sevoflurane. Canadian Journal of Anaesthesia, 44,160-164

26. Ogawa, K., Yamamoto, M., Mizomoto, K. and Hatano, Y. (1997) Volatile anaesthetics attenuate hypocapnia-induced constriction in isolated dog cerebral arteries. Canadian Journal of Anaesthesia 44, 426-432

27. Hoffman, W.E., Cunningham, F., James, M.K., Baughman, V.L, and Albrecht, R.F. (1993) Effects of remifentanil, a new short-acting opioid, on cerebral blood flow, brain electrical activity, and intracranial pressure in dogs anesthetized with iso-flurane and nitrous oxide. Anesthesiology, 79,107-113

28. Warner, D.S., Hindman, B.J., Todd, M.M., Sawin, P.O., Kirchner, J., Roland, C.L, and Jamerson, B.D. (1996) Intracranial pressure and hemodynamic effects of remifentanil versus alfentanil in patients undergoing supratentorial craniotomy. Anesthesia and Analgesia, 83, 348-353

29. Baker, K.Z., Ostapkovich, N., S/sti, M.B., Warner, D.S., and Young, W.L (1997) Intact cerebral blood flow reactivity during remifentanil/nitrous oxide anesthesia. Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 9,134-140

30. Guy, J., Hindman, B.J., Baker, K.Z., Bore/, CO., Maktabi, M., Ostapkovich, N., Kirchner, J., Todd, MM, Fogarty-Mack, P., Yancy, V., Sokoll, M., McAllister, A., Roland, C, Young, W.L, and Warner,D.S. (1997) Comparison of remifentanil and fentanyl in patients undergoing craniotomy for supratentorial space-accupying lesions. Anesthesiology, 86, 514-524

31. Zornow, M.H., Fleisher, J.E, Scheller, M.S., Nakakimura, K, and Drummond, J.C. (1990) Dexmedetomidine, an alpha 2adrenergic agonist, decreases cerebral blood flow in the isoflurane-anesthetized dog. Anesthesia and Analgesia, 70, 624-630

32. Zornow, M.H., Maze, M., Dyck, J.B., Shafer, S.L (1993) Dexmedetomidine decreases cerebral blood flow velocity in humans. Journal of Cerebral blood Flow and Metabolism, 13, 350-353

33. McPherson, R.W., Koehler, R.C., and Traystman, RJ. (1994) Hypoxia, alpha 2-adrenergic, and nitric oxide-dependent interactions on canine cerebral blood flow. American Journal of Physiology, 266, H476-482

34. McPherson, R.W., Koehler, R.C., Kirsch, J.R., and Traystman, RJ. (1997) Intraventricular dexmedetomidine decreases cerebral blood flow during normoxia and hypoxia in dogs. Anesthesia and Analgesia, 84,139-147

35. Talke, P., Tong, C, Lee, H-W., Cladwell, J., Eisenach, J.C., and Richardson, C.A. (1997) Effects of dexmedetomidine on lumbar cerebrospinal fluid pressure in humans'. Anesthesia and Analgesia, 85, 358-364

Дата добавления: 2014-01-03