Факторы риска

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Массимо Пистолеси (Флоренция, Италия)

В связи с отсутствием специфичности многих симптомов, признаков и данных лабора­торных исследований клинический диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) не отличается надежностью [1]. В то же время, появление таких клинических признаков, как необъяснимая одышка или боли в груди, могут помочь заподозрить данную патологию и выделить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании [2, 3]. Два проспектив­ных исследования, посвященные проблеме диагностики ТЭЛА - PIOPED [4] и PISAPED [5], выявили, что:

в случаях, когда клиницисты рассматривали ТЭЛА как вероятный диагноз возникшего патологического состояния, последний, даже будучи эмпирическим, в действительности обладал прогностической ценностью;

значение клинической вероятности ТЭЛА может быть приравнено к предварительной вероятности, а в Совокупности с необходимыми объективными методами диагностики применяться и для расчета вероятности окончательного диагноза. С целью выявления факторов риска и предрасположенности, а также соответствующих клинических симпто­мов у пациента с предполагаемой ТЭЛА необходимо собрать детальный клинический анамнез.

Длительная иммобилизация, перенесенное в недавнем прошлом оперативное вмеша­тельство или травма, а также наличие тромбофлебита в анамнезе сопряжены со значи­тельным повышением риска ТЭЛА [6, 7]. Исследование PISAPED [6] показало, что более чем у 80% больных с подтвержденной ТЭЛА и около 70% из тех, у кого она была исклю­чена, присутствовал, по крайней мере, один из вышеперечисленных факторов риска. Та­ким образом, у пациентов с подозрением на данную патологию наряду с прочей клини­ческой информацией должны быть выяснены и факторы риска, необходимые для установления относительной клинической вероятности развития тромбоэмболии.

Дата добавления: 2014-01-03