Рентгенологические изменения

Изменения на ЭКГ

На фоне отсутствия в анамнезе сердечно-легочных заболеваний изменения электро­кардиограммы, имели место у 70% пациентов, включенных в исследование PIOPED [8]. Наиболее частыми отклонениями, обнаруженными у 50% больных с подтвержденным ди­агнозом ТЭЛА, были неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т [8].

В исследовании PISAPED [6] у 50% пациентов с доказанным наличием патологии были обнаружены ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка. Изменения, предполо­жительно указывающие на перегрузку правых отделов сердца, были представлены ин­версией зубца Т в правых прекордиальных отведениях (23%), признаком SiQs/SiQsTs (19%), преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса (9%), картиной ложного инфаркта (6%) и признаком 818283 (3%). Подобные отклонения ЭКГ-картины оказались высоко специфичны, так как присутствовали только у 12% больных с исключенным в последст­вии диагнозом ТЭЛА [6]. Отмеченные изменения ЭКГ являются исключительно полезны­ми и специфичными, поскольку только 40% пациентов с подозрением на ТЭЛА, как пред­ставлено в исследовании PISAPED, имели исходную сердечно-легочную патологию.

В противоположность широко распространенному мнению у пациентов с подтвер­жденной ТЭЛА редко наблюдается нормальная рентгенологическая картина органов грудной клетки. В исследовании PIOPED рентгенологическое исследование не выявило патологических изменений только у 12% из 383 больных с данной патологией [10]. Наиболее частыми рентгенологическими находками были ателектазы и уплотнения легочной паренхимы, которые вместе или по отдельности имели место у 69% пациентов с ТЭЛА и у 58% при отсутствии таковой [10]. Ослабление сосудистого рисунка, выбухание ствола легочной артерии, плевральные наложения и высокое стояние купола диафрагмы, как выяснилось, имеют небольшую прогностическую и диагностическую ценность [10]. Было установлено, таким образом, что основная ценность рентгенографии грудной клетки со­стоит в исключении состояний, имеющих схожую с ТЭЛА клиническую картину [10].

В исследовании PISAPED [6] обеднение легочного рисунка, ампутация одной из арте­рий корня легкого и уплотнения легочной ткани имели место у пациентов с подтвер­жденной ТЭЛА в 45, 36 и 15% случаев соответственно. Несмотря на то, что чувствитель­ность каждого из этих признаков была низка, примерно у 75% больных с доказанным наличием тромбоэмболии имелся по крайней мере один из них. В противоположность этому, вышеперечисленные отклонения рентгенологической картины, соответственно, были отмечены только у 1% пациентов без данной патологии. Таким образом, рентгено­графия грудной клетки может не только исключить ТЭЛА, но и укрепить вероятный диаг­ноз данной патологии при оценке в сумме с прочими клиническими данными [6].

Дата добавления: 2014-01-03