Прогресс в лечении ВТ: правильный выбор соответствующему пациенту

Персональное и семейное исследования позволяют подобрать вариант профилактики и лечения пациента, если обнаруживается склонность его к образованию тромбов (12,20). Для гетерозиготных больных по AT, ПС, П8 риск развития тромбоза составляет 1-2% в течение года, а в разновозрастной популяции с отрицательными тестами - 0,1%. Риск развития больше у гомозиготных больных, особенно с сочетанной патологией (7,11), и меньше при двух часто встречающихся нарушениях, мутациях фактора V Лейде­на и фактора II G20210A (12). Профилактика и лечение должны быть подобраны в зави­симости от типа патологии и количества независимых факторов риска у пациента. Нет ни одного рандомизированного исследования пациентов с наследственными нарушениями, поэтому клинические решения проблемы основываются на оценке тромбоза на разных

его стадиях развития и симптоматичны при развитии кровотечения на фоне приема ан­тикоагулянтов.

Вторичная профилактика '

Пациентам с наличием симптоматики точно установленного заболевания подбирается длительность и интенсивность антикоагулянтной терапии. Например, всем пациентам с врожденной тромбофилией при низком риске кровотечения после первого эпизода тромбоза назначается 6 месячный курс постоянной антикоагулянтной терапии (12,22), и более длительный курс - пациентам с дефицитом AT, ПС, П8, также как и при обнаруже­нии АФА. Пока четко не установлено, что у больных при наличии мутации факторов V Лейдена и фактора II G20210A риск рецидивирования ВТ повышен по сравнению с нор­мальными пациентами. Более того, при ЭЛА реже присутствует фактор V Лейдена, чем при ТГВ, что предусматривает менее агрессивное лечение (23). Пациентам, у которых в анамнезе было 2 и более эпизодов спонтанного тромбоза, назначают длительную анти-коагулянтную терапию. Поскольку всегда имеется высокий риск развития кровотечения, то антикоагулянтная терапия подбирается индивидуально. По данным последних иссле­дований, чем меньше концентрация INR (от 1,5 до 2,0), тем лучше, меньше риск развития кровотечения (24). Пациентам с двумя и более наследственными нарушениями должно подбираться специальное лечение (11,12,25). Иногда лечение концентратом AT при его дефиците удобно и применимо, если не учитывается соответственная гепаринизация, когда возникает рецидивирующий тромбоз несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, а также перед крупным оперативным вмешательством или родами, если анти­коагулянтная терапия проводилась без учета риска развития кровотечения. Назначение концентрата ПС выполняется экстренно у гомозиготных критически больных новорож­денных с молниеносной пурпурой и должно быть обдуманно для пациентов с кумарин-обусловленным некрозом кожи.

Дата добавления: 2014-01-03