Применение НИВ у пациентов с обострениями ХОБЛ

Главным патогенетическим механизмов развития дыхательной недостаточности у па­циентов с ХОБЛ является динамическая гиперинфляция, возникающая на фоне повышен­ного сопротивления дыхательных путей, когда выдох не успевает полностью произойти до начала последующего вдоха.

Динамическая гиперинфляция изменяет форму диафрагмы, снижает силу ее сокраще­ний и вызывает постепенное снижение резерва выносливости дыхательных мышц. Вско­ре незначительное увеличение сопротивления потоку вдыхаемого газа (за счет повыше­ния секреции в дыхательных путях или бронхоспазма) или рост вентиляторного запроса (на фоне лихорадки или инфекционного процесса) может привести к истощению дыха­тельной мускулатуры. При этом дыхание учащается и становится поверхностным, возни­кает дыхательная недостаточность, гиперкапния и респираторный ацидоз. Работа дыха­ния продолжает нарастать, чтобы преодолеть пороговую нагрузку вдоха, представленную внутренним ПДКВ (auto-PEEP), а также достичь увеличения дыхательного объема, необ­ходимость чего диктуется выраженным ростом сопротивления дыхательных путей.

Ранее лечение обострений ХОБЛ ограничивалось применением лекарственных препа­ратов (бронходилятаторы, стероиды, антибиотики и инотропы) и низкопоточной кислоро-дотерапией. При неэффективности консервативной терапии выполнялись интубация тра­хеи и переход на ИВЛ.

НИВ позволяет преодолеть причины, ведущие к нарастанию работы дыхания: сочета­ние ПДКВ и ИВЛ или вспомогательной вентиляции с поддержкой давлением может ниве­лировать уровень внутреннего ПДКВ (за счет чего устраняется связанная с ним дополни­тельная нагрузка на дыхание) и снижает работу, которую дыхательные мышцы затрачи-

зают на увеличение дыхательного объема. При использовании должных параметров ИВЛ происходит нарастание дыхательного объема и снижение частоты дыхания. В подобных /словиях применение НИВ может быстро снижать РаСОа и возвращать к нормальным значениям рН крови (3). Brochard и сотр. показали, что НИВ может редуцировать элек-громиографическую активность диафрагмы (3).

Во время проведения НИВ важно осознавать недопустимость превышения внешним "ЩКВ уровня auto-PEEP, что позволяет избежать ятрогенного нарастания гиперинфля-дии. При условии, что во время вентиляции через лицевую маску внешнее ПДКВ состав-пяет 80-90% от значения внутреннего, не отмечено изменений конечно экспираторного эбъема (4).

Дата добавления: 2014-01-03