Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Применение НИВ у пациентов с обострениями ХОБЛ

Главным патогенетическим механизмов развития дыхательной недостаточности у па­циентов с ХОБЛ является динамическая гиперинфляция, возникающая на фоне повышен­ного сопротивления дыхательных путей, когда выдох не успевает полностью произойти до начала последующего вдоха.

Динамическая гиперинфляция изменяет форму диафрагмы, снижает силу ее сокраще­ний и вызывает постепенное снижение резерва выносливости дыхательных мышц. Вско­ре незначительное увеличение сопротивления потоку вдыхаемого газа (за счет повыше­ния секреции в дыхательных путях или бронхоспазма) или рост вентиляторного запроса (на фоне лихорадки или инфекционного процесса) может привести к истощению дыха­тельной мускулатуры. При этом дыхание учащается и становится поверхностным, возни­кает дыхательная недостаточность, гиперкапния и респираторный ацидоз. Работа дыха­ния продолжает нарастать, чтобы преодолеть пороговую нагрузку вдоха, представленную внутренним ПДКВ (auto-PEEP), а также достичь увеличения дыхательного объема, необ­ходимость чего диктуется выраженным ростом сопротивления дыхательных путей.

Ранее лечение обострений ХОБЛ ограничивалось применением лекарственных препа­ратов (бронходилятаторы, стероиды, антибиотики и инотропы) и низкопоточной кислоро-дотерапией. При неэффективности консервативной терапии выполнялись интубация тра­хеи и переход на ИВЛ.

НИВ позволяет преодолеть причины, ведущие к нарастанию работы дыхания: сочета­ние ПДКВ и ИВЛ или вспомогательной вентиляции с поддержкой давлением может ниве­лировать уровень внутреннего ПДКВ (за счет чего устраняется связанная с ним дополни­тельная нагрузка на дыхание) и снижает работу, которую дыхательные мышцы затрачи-

зают на увеличение дыхательного объема. При использовании должных параметров ИВЛ происходит нарастание дыхательного объема и снижение частоты дыхания. В подобных /словиях применение НИВ может быстро снижать РаСОа и возвращать к нормальным значениям рН крови (3). Brochard и сотр. показали, что НИВ может редуцировать элек-громиографическую активность диафрагмы (3).

Во время проведения НИВ важно осознавать недопустимость превышения внешним "ЩКВ уровня auto-PEEP, что позволяет избежать ятрогенного нарастания гиперинфля-дии. При условии, что во время вентиляции через лицевую маску внешнее ПДКВ состав-пяет 80-90% от значения внутреннего, не отмечено изменений конечно экспираторного эбъема (4).

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Введение. Проводимая через интубационную трубку механическая вентиляция легких является общепринятой и спасающей жизни методикой | Клинические результаты
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 270; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.