Повреждения легких, вызванные механической вентиляцией

Введение

ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ: ВЛИЯНИЕ ВЕНТИЛЯТОРА, ПЕРФУЗИИ И ПОЛОЖЕНИЯ

Алан Броккард (Лозанна, Швейцария)

Механическая вентиляция легких (ИВЛ) используется много лет с целью поддержки дыхания пациента при острой дыхательной недостаточности. И хотя ИВЛ спасла много жизней, она может сама по себе повреждать легкие. В экспериментах было показано, что повреждение легких при ИВЛ не сходно с изменениями на фоне острого респира­торного дистресс синдрома (1,2). Данные, полученные в моделях на животных, привели к стратегически новым направлениям использования ИВЛ, которые были проверены в кли­нических исследованиях и показали, что исходы заболеваний критических больных зави­сят в значительной мере от применения ИВЛ (3,4). Это были первые крупные рандоми­зированные исследования, подтвердившие лечебный эффект ИВЛ при РДСВ. С тех пор подобные исследования стали широко проводиться на концепции экспериментальных моделей вентилятор-ассоциированных повреждений легких (ВАПЛ). Отмечено, что полу­чаемые в эксперименте результаты сходны с клиническими данными. В нашем обзоре даны современные представления о влиянии вентилятора, перфузии и положения на ВАПЛ.

Подобные поражения легких включают утечку воздуха (баротравма) и некардиогенный отек легких, характеризующийся диффузным поражением альвеол (травма эпителия и эндотелия) (2). Последнее при ВАПЛ может быть вызвано избыточным давлением в кон­це вдоха (волюмотравма) и/или повторяющимся коллапс/открытие нарушением прохо­димости дистальных отделов дыхательных путей (ателектравма). Такой механический стресс может провоцировать патологические изменения на молекулярном уровне, что приводит к повышению концентрации цитокинов в легких и системном кровотоке (био­травма), усиливая повреждение легких и способствуя развитию полиорганной недоста­точности.

Дата добавления: 2014-01-03