Баротравма

Она характеризуется утечкой воздуха в ткани или пространства вокруг дыхательных путей или альвеол. Это может привести как к подкожной, так и к интерстициальной эм­физеме легких, стать причиной появления воздуха в плевральной полости, средостении, перикарде, забрюшинном пространстве и, наконец, к воздушной эмболии. Баротравма обычно развивается на фоне ИВЛ с использованием положительного давления, которое приводит к появлению избыточного градиента давлений в дистальных дыхательных путях и окружающей интерстициальной ткани. Однако в недавних исследованиях (5) не удалось обнаружить корреляции между давлением в конце выдоха (ПДКВ), пикового и давления плато, дыхательного объема, комплайнса системы дыхания и частотой возникновения баротравмы. Во все это мы охотно верим только потому, что все перечисленные факто­ры сравнения использовались без учета величины экстрамурального (интерстициально-го) давления и влияния значительного механического стресса на емкость поддерживаю­щих легкие структур. Заболевания легких (такие, как РДСВ), проявляющиеся острой ды­хательной недостаточностью, имеют очень высокий риск развития баротравмы (6). Это, вероятно, обусловлено тяжестью дыхательной недостаточности, которая требует повы­шенного давления в дыхательных путях для поддержания адекватной оксигенации, а так­же снижением объема дыхательных путей, чтобы противостоять значительному механи­ческому сдавлению (например, при массивной пневмонии).

Дата добавления: 2014-01-03