Положение пациента и ВАПЛ

Оксигенация улучшается в положении пациента на животе примерно у 2/3 всех боль­ных с РДСВ. Такая методика проведения ИВЛ уменьшает риск развития ВАПЛ у здоровых собак (23) и с легкими, пораженными жирными кислотами (24). Существуют значитель­ные различия между положением на спине и животе. В положении пациента на животе жидкость дыхательных путей дренируется в направлении проксимальных отделов дыха­тельных путей, а в положении на спине - в дорзальном направлении. В положении на животе плевральное давление относительно однородно в вертикальном направлении и более отрицательное в зависимых зонах. Это позволяет легче раскрывать закрытые аль­веолы зависимых зон и удерживать их в таком состоянии, то есть ограничивать их венти­ляцию в режиме открытия/коллапса, способствовать более равномерному распределе­нию вентиляции, что значительно снижает вероятность ВАПЛ. И, наконец, в положении на животе кровоток более однородно распределяется между зависимыми и непоражен­ными участками легких. При ВАПЛ такое потенциально благоприятное влияние положе­ния на животе на перфузию в легких способствует уменьшению регионарного сосудисто­го стресса у пациентов на ИВЛ. Клинических данных о том, что использование положе­ния на животе изменяет результаты лечения пациентов, еще нет. В недавно завершен­ном, но еще не опубликованном мультицентровом итальянском исследовании сообщает­ся, что у 2000 пациентов при использовании ИВЛ в положении на животе показатель ле-

18 Зак. 1581

тальности не снизился, однако показатель летальности в ранние сроки у пациентов на ИВЛ с использованием увеличенного дыхательного объема достоверно улучшился.

Дата добавления: 2014-01-03