Распределение вентиляции

Распространение патологического процесса

Для ОДН и РДСВ характерно наличие легочных инфильтратов за счет выхода из сосу­дов жидкости, богатой белками. Образуется отек легочной ткани, который позже транс­формируется в фиброз. Инфильтраты при рентгенологическом исследовании выглядят как очаги повышенной плотности. При компьютерной томографии (КТ) обнаруживается, что жидкость скапливается в зависимых отделах, указывая на влияние силы тяжести (3). В очагах уплотнения заметны участки разряжения в виде буквы О (зоны Хаунсфильда -ЗХ), указывающие на отсутствие в них воздуха. По степени плотности очаги уплотнения сходны с участками ателектазирования во время анестезии, но количество их значитель­но больше. Например, при РДСВ у пациентов на КТ 70-80% легочной ткани уплотнено по сравнению с 4-8% у здоровых лиц во время анестезии. Верхушечные отделы меньше во­влекаются в процесс уплотнения легочной ткани, чем прикорневые или базальные сег­менты. Правая и левая нижние доли могут быть несколько уменьшены в объеме и без­воздушны за счет приподнятой повышенным внутрибрюшным давлением диафрагмы (4).

У здоровых людей при спонтанном дыхании вентиляция увеличивается при распро­странении в сторону нижних отделов легких, поэтому в положении на спине дорзальные отделы лучше вентилируются, чем вентральные. Анестетики и миорелаксанты нарушают этот процесс распределения вентиляции, которая становится больше в вентральных и средних отделах, а в ниже расположенных отделах легких вентиляция практически отсут­ствует (5). Морфологически это можно сравнить с ситуацией, обусловленной развитием ателектазов в задне-базальных (невентилируемых) отделов и закрытием дыхательных путей, расположенных выше коллабированной зоны легкого (6). Закрытие дыхательных путей будет снижать вентиляцию в перемежающемся режиме, когда закрытие происхо­дит во время выдоха, а открытие - на фоне вдоха. Если закрытие становится постоян-

ным, то вентиляция прекращается и участок легочной паренхимы коллабируется, усили­вая уже имеющийся ателектаз. Скорость коллабирования зависит от фракции кислорода в закрытой зоне (7). Если человек перед закрытием дыхательных путей дышал воздухом, то для развития каллапса соответствующей зоны легкого потребуются часы, а если про­водилась преоксигенация - минуты (8). При ОДН и РДСВ вентиляция также больше со­храняется в области верхушек легких, так как в других отделах уплотнение ткани, так же как и коллабирование, прекращают ее (3). Пока нет данных о том, как сила тяжести влияет на распространение вентиляции в краниально-каудальном направлении по срав­нению с непораженными легкими. Скорее всего вентиляция направлена в сторону вер­хушек, так как коллапс и уплотнение легочной ткани образуются в области базальных от­делов легких, близ диафрагмы (4).

Дата добавления: 2014-01-03