Основные аспекты трахеостомии у пациентов в ОИТ

Введение

ТРАХЕОСТОМИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

М.Квинтел (Мангейм, Германия)

С момента ее первого описания Шевалье Джексоном в 1909 году современная мето­дика оперативной трахеостомии (ТС) широко используется у пациентов отделений ин­тенсивной терапии (ОИТ) с целью длительного или экстренного доступа к дыхательным путям (1). Впервые методика чрескожной трахеостомии описана Шелдоном и соавт. в 1967 году и Тойе и Вейнстейном и соавт. в 1985 году (2,3). «Классическая» техника чре­скожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ) с использованием разработанных расшири­телей была применена Чиаглиа и соавт. в 1985 году (4). Трахеостомия - наиболее широ­ко используемый метод хирургического вмешательства у критически больных (5). Пока­зания и длительность трахеостомии остаются спорными (6,7). Последние данные под­тверждают, что ранняя трахеостомия у пациентов ОИТ может снизить длительность ме­ханической вентиляции, сроки госпитализации в ОИТ и в стационаре в целом (8). Ранняя трахеостомия выполняется по широко используемым разнообразным методикам ЧДТ.

Трахеостомия имеет практические и теоретические преимущества перед традицион­ной интубацией, такие как безопасность дыхательных путей, исключение травматизации связочного и голосового аппарата гортани, простая санация дыхательных путей и полос­ти рта, возможность перорального питания, повышенная комфортность пациента, сниже­ние мертвого пространства и сопротивления дыхательных путей (табл.1).

Таблица 1: Преимущества трахеостомии перед интубацией

• безопасность дыхательных путей

• исключение травматизации связочного и голосового аппарата гортани

• снижение мертвого пространства и сопротивления дыхательных путей

• простая санация дыхательных путей и полости рта

• возможность перорального питания

• повышенная комфортность пациента

Влияние трахеостомии на сопротивление дыхательных путей и работа дыхания при этом остаются спорными вопросами. Дейл и соавт. отметили, что трахеостомия снижает работу дыхания у пациентов ОИТ (9), а на фоне предшествовавшей трахеостомии инту­бации сопротивление было выше из-за большей задержки мокроты в дыхательных путях. Модификации вспомогательных режимов вентиляции и автоматическое изменение дав­ления манжеты (АИДМ) позволяет компенсировать сопротивление традиционной эндот-рахеальной трубки (ЭТТ) (10,11). Таким образом, меньшее сопротивление трахеостомии не может быть веским аргументом ее выполнения.

Внутрибольничная транспортировка критически больных для проведения хирургиче­ских вмешательств сопряжена с высоким риском. Частота осложнений при выполнении трахеостомии в операционной и в ОИТ одинакова (12). Учитывая это обстоятельство, ес­ли трахеостомия выполняется технически аккуратно, то можно избежать риска транспор­тировки и стоимости использования операционной (13).

Дата добавления: 2014-01-03