Ателектазы во время анестезии

Введение

ТЕРАПИИ

ТЕРАПИЯ ОТКРЫТЫХ ЛЕГКИХ™ В АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ

Д. Поэльма, Б. Лахманн (Роттердам, Нидерланды)

Каждый год миллионам людей во всем мире проводятся интубация трахеи и искусст­венная вентиляция легких во время анестезии и в интенсивной терапии. Во время общей анестезии может наблюдаться артериальная гипоксемия [1, 2]. Влияние анестезии на мозг, сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт описано достаточно подробно, однако влияние анестезии на легкие изучено слабо.

В интенсивной терапии механическая вентиляция является важным компонентом ле­чения больных с нарушением функций легких, в частности, с острой дыхательной недос­таточностью (ОДН), острым респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ). Ха­рактерное уменьшение комплайнса легких, вызванное увеличением поверхностного на­тяжения, приводит к альвеолярному коллапсу в конце выдоха, ателектазированию и уве­личению шунтирования справа налево и уменьшению РаО₂ [3].

Компьютерная томография (КТ) позволила изучить физиологию и патофизиологию легких и грудной клетки во время анестезии. Так был выяснен механизм гипоксемии, возникающий во время общей анестезии. Перфузия невентилируемых участков легких приводит к несоответствию вентиляции и перфузии и вызывает артериальную гипоксе-мию. Количество ателектазов по данным КТ коррелирует с величиной интрапульмонарно-го шунта [4]. Образование ателектазов является важной причиной артериальной гипок­семии во время общей анестезии [5].

В здоровых легких с ателектазами гипоксическая легочная вазоконстрикция перена­правляет кровь из зоны ателектаза. Ингаляционные анестетики угнетают этот механизм [6], чем могут усилить артериальную гипоксемию.

Ателектазы развиваются во время анестезии у детей и взрослых [4, 7], обнаружива­ются у 90% больных в наиболее критических зонах [8]. Это состояние ухудшается на фо­не уменьшения функциональной остаточной емкости легких (ФОН) или резорбции чисто­го кислорода (так называемые резорбтивные ателектазы).

Дата добавления: 2014-01-03