Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Острого панкреатита


Помощь в написании учебных работ
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

Факторы, способствующие развитию

Формы Факторы %
Дуктогенная Калькулезный холецистит; дуоденостаз; папиллит; хронический панк-реатит; опухоль поджелудочной железы, большого дуоденального сосо-чка, дистального отдела желчного протока
Холецистогенная Острый холецистит
Контактная Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу
Ангиогенная Окклюзии панкреатических артерий и вен, портальная гипертензия
Травматическая Травма поджелудочной железы (закрытая, открытая, операционная)
Криптогенная Причины не выяснены
Осложняющая и сопутствующая Отравления, терминальные состояния, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кишечная непроходимость и др.

 

Роль всех указанных этиологических факторов, в конечном итоге, заключается в повреждении панкреатоцитов и создании условий для внутритканевой активации ферментных систем поджелудочной железы.

В настоящее время общепризнана ферментная теория патогенеза острого панкреатита, согласно которой все морфологические, функциональные и клинические проявления болезни объясняются патологическим местным и общим воздействием ферментов поджелудочной железы на органы и ткани организма больного.

Патогенез острого панкреатита представляется как две каскадно протекающие, взаимосвязанные биохимические реакции

Основную роль при этом играют липолитические ферменты - фосфолипаза А и липаза. Оба этих фермента выделяются в активном состоянии и их естественные ингибиторы неизвестны. Эти ферменты, попадая в интерстициальную ткань поджелудочной железы, при разрыве дукто-ацинарных соединений вызывают некробиоз панкреатоцитов и интерстициальной жировой клетчатки. При этом фосфолипаза А повреждает клеточные мембраны, а липаза на неповрежденную клетку не действует. Проникая в поврежденную клетку, липаза вызывает гидролиз триглицеридов с образованием жирных кислот.

Вокруг очагов некроза формируется демаркационная воспалительная реакция, характер которой регулируется вовлечением в процесс местных медиаторов воспаления, всех биохимических систем сосудистого русла.



В результате плазморрагии в интерстиции поджелудочной железы появляются ингибирующие факторы, вызывающие спонтанное купирование аутолитического процесса, что способствует развитию отечной (абортивной) формы острого панкреатита.

Если в поврежденных липазой панкреатоцитах происходит накопление жирных кислот, то развертывается второй каскадный биохимический механизм. При этом происходит резкое снижение рН до 3,5. Только в этих условиях трипсиноген трансформируется в трипсин, который в свою очередь освобождает и активирует лизосомальные ферменты, эластазу, карбоксипептидазу, химотрипсин. Все эти ферменты вызывают протеолитический некробиоз панкреатоцитов. Патологическая активация их ведет к углублению локальных нарушений микроциркуляции, увеличению плазморрагического и геморрагического отека, развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Попадание в кровь токсических полипептидов, липидов, продуктов ферментной аутоагрессии, панкреатических ферментов, активирование калликреин-кининовой системы, плазминовой и тромбиновой систем крови обусловливает нарушение гемодинамики, функциональную недостаточность паренхиматозных органов.

Характеристика наиболее важных ферментов поджелудочной железы, с указанием их активности, катализирующих их ферментов и вещества, которое они расщепляют, представлена в табл. 4.

Таблица 4

Ферменты поджелудочной железы и вещества,

которые они расщепляют

 

Фермент Состояние его активности Расщепляющее вещество
Амилаза Активна Крахмал, гликоген
Трипсин Под действием энтерокиназы - трипсиноген Белки
Химотрипсин Под действием трипсина - химотрипсиноген Белки
Карбопепсидаза А и Б Активизируется трипсином Белки
Ингибитор трипсина   Предотвращает активацию трипсина в протоках
Липаза Активна Жиры
Фосфолипаза А Активна Жиры
Нуклеаза Активна Аминокислоты
Эластаза Активна Эластические ткани, гемоглобин, фибрин

 

 

Классификация острого панкреатита

 

Наибольшее распространение получил клинико-морфологический принцип построения классификации острого панкреатита. Одна из первых классификаций, отражающая сущность и последовательность процесса, принадлежит А.Н. Бакулеву и В.В. Виноградову (1951). По этой классификации выделяются «отечный панкреатит», «различные виды панкреонекроза», «гнойный панкреатит». К этой простой классификации в последние годы обращаются многие исследователи и фактически используют ее в клинической практике.

В настоящее время в клиническую практику внедряется международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте в 1992 г. По этой классификации острый панкреатит подразделяют на следующие формы: отечно-ин-терстициальную, некротическую, псевдокисту поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы.

Для использования предлагается и более расширенная классификация острого панкреатита, позволяющая точнее определить форму и период заболевания:

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Этиопатогенез острого панкреатита | Осложнения. Клинико-анатомические формы

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 327; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2022) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.024 сек.