Приемы формальной логики, используемые при обосновании гипотез о факторе риска

Эпидемиологический метод в медицинской экологии. Общественное здоровье населения Российской Федерации.

Вопросы:

• Эпидемиологический метод, его сущность и составляющие.

• Понятие об эпидемиологической диагностике. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализы.

• Характеристика общественного здоровья населения России.

Эпидемиологические исследования позволяют выявить:

• последствия загрязнения окружающей среды для населения;

• определить количественную величину изучаемых влияний;

• установить причинно- следственные связи между загрязнителями биосферы и состоянием здоровья человека;

• получить важную информацию, касающуюся таких аспектов неблагоприятного воздействия факторов экологического риска, как отдаленные, комплексные и неспецифические эффекты.

• Эпидемиологический метод - это совокупность методических приемов, основанных на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени и предназначенных для выявления причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценке их эффективности.

Эпидемиологический метод включает:

• оценку состояния здоровья населения в показателях заболеваемости, смертности, временной утраты трудоспособности и инвалидности;

• оценку распространенности заболеваемости по территориям, среди различных групп населения и во времени;

• формулирование, оценку и обоснование гипотез о причинно- следственных связях между заболеваемостью и определяющими ее факторами (факторами риска);

• доказательство гипотез о факторах риска и оценку эффективности мер по профилактике заболеваний и лечению больных.

• Применение эпидемиологического метода в практическом здравоохранении называют эпидемиологической диагностикой.

Разделы методических приемов:

• Дескриптивные (описательно-оценочные) методы;

• Аналитические;

• Экспериментальные;

• Математическое моделирование.

• Целью описательно-оценочных (дескриптивных) эпидемиологических методов является изучение распределения отдельных болезней - по территориям, группам населения и времени, а также формулирование гипотез о факторах риска.

Результат применения дескриптивных исследований:

• выявление проблем профилактики, в частности, определяются территории риска, группы риска, время (периоды) риска;

• определяются тенденции в динамических рядах заболеваемости;

• формулируются гипотезы о факторах риска отдельных заболеваний.

• Под территорией риска в отношении конкретного заболевания понимают такую территорию, которая характеризуется более высокими по сравнению с другими территориями, показателями заболеваемости, обусловленную действием факторов риска и (или) с тенденцией к росту показателей заболеваемости в многолетней динамике в связи с нарастанием активности действия фактора риска.

• Под группой риска понимают группы населения, в которых отмечается повышенная заболеваемость в многолетней динамике по сравнению с другими аналогичными группами населения.

• Под временем риска в эпидемиологических исследованиях понимаются интервалы времени (годы, месяцы, недели, дни), которые характеризуются высокими показателями заболеваемости, обусловленными предшествующим действием факторов риска.

Объектом дескриптивных эпидемиологических исследований являются:

• учетные и отчетные материалы;

• результаты выборочных исследований.

По времени проведения выборочные исследования могут быть:

• одномоментными;

• длительными.

По методу формирования выборки подразделяются на исследования:

• индивидуальной выборки;

• кустовой выборки;

• стратифицированной (подразделенной).

Статистические показатели:

• абсолютные цифры;

• интенсивные показатели;

• экстенсивные показатели;

• средние величины;

• относительные числа наглядности;

• показатели соотношения.

При использовании данных показателей производят:

• оценку достоверности статистических показателей;

• оценку связи эпидемиологических явлений;

• осуществляют выравнивание динамических рядов;

• оценку направления и выраженности тенденции.

Изучение проблем медицины осуществляют по следующим показателям:

• заболеваемость;

• трудопотери;

• превалентность (неэффективность);

• инвалидность;

• смертность;

• количество потерянных (недожитых) лет жизни;

• тенденции;

• экономический ущерб.

При оценке традиционными методами основными причинами смерти являются:

• 1 место - сердечно-сосудистые заболевания;

• 2 место - злокачественные опухоли;

• 3 место - заболевания легких;

• 4 - непреднамеренные увечья и убийства;

• 5 - самоубийства.

Большая часть возможных лет жизни (до 65) потеряна в результате:

• 1 место - непреднамеренные увечья;

• 2 место - злокачественные опухоли;

• 3 - сердечно-сосудистые заболевания;

• 4 - насильственная смерть, убийства, самоубийства;

• 5 - врожденные аномалии развития.

На данном этапе оценки дескриптивные методы используются для анализа особенностей распределения заболеваемости по отдельным конкретным нозологическим формам болезней:

• по территории;

• среди различных социально-возрастных групп населения;

• среди конкретных коллективов;

• во времени;

• по интенсивным показателям.

Тем самым выявляются:

• территории риска (где болеют?);

• группы риска и коллективы риска (кто болеет?);

• время риска (когда болеют?).

Цель аналитических эпидемиологических исследований в здравоохранении состоит в оценке гипотез об условиях (факторах риска), выявленных описательно-оценочными методами, и определении направлений профилактики в соответствии с факторами риска.

Выделяют два основных аналитических эпидемиологических метода исследования:

• когортное исследование (когорта - это группа людей с данным эпидемиологическим признаком);

• исследование типа «случай - контроль»

Варианты формирования групп наблюдения при когортных эпидемиологических исследованиях

- В эпидемиологической диагностике когортные исследования, проводимые на основе собранных данных об имевшей место заболеваемости (за прошедший период времени) называют ретроспективным эпидемиологическим анализом.

- Исследование с оценкой заболеваемости в динамике проводится в ходе оперативного эпидемиологического анализа.

• Главным итогом эпидемиологических исследований в изучении медико-экологической ситуации региона является определение величины групп населения подверженных влиянию вредного фактора.

• Непосредственный риск - это разность показателей заболеваемости у лиц, подверженных и не подверженных действию фактора риска.

• Относительный риск - это отношение показателей заболеваемости в группе лиц, подвергающихся фактору риска к показателям у лиц, не подвергающихся влиянию этого фактора.

В пользу причинно-следственного характера статистических связей свидетельствуют:
(Большаков А.М., 1999)

• повторяемость результатов, полученных при анализе проявлений заболеваемости в каждом из трех измерений (место, группа, время) когортного исследования, а также повторяемость результатов, получаемых в исследованиях когортного типа «случай-контроль»;

• количественная зависимость между силой гипотетического фактора риска и выраженностью следствия (уровнем заболеваемости) по типу «доза-эффект»;

• специфичность связи, т.е. наличие ее в отношении конкретной болезни и отсутствие – в отношении другой;

• опережающий характер действия гипотетического фактора риска;

• большая сила ассоциации уровней заболеваемости с гипотетическим фактором;

• согласование результатов эпидемиологического исследования со всей совокупностью данных, характеризующих патологию.

Целью экспериментальной эпидемиологии является:

• количественная оценка эффективности средств и методов профилактики;

• построение и оценка новых научных гипотез.

Экспериментальные эпидемиологические методы включают следующие варианты:

• контролируемый эксперимент;

• неконтролируемый эксперимент;

• «естественный эксперимент»;

• «физическое» моделирование эпид. процесса;

• экспериментальная эпизоотология.

Дата добавления: 2014-01-03