Лекция. Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка, заушни­ца) - инфекционное заболевание, характеризующееся пре­имущественным поражением слюнных желез, нередко других железистых органов (поджелудочной железы, яичек и др.), а также ЦНС.

Этиология. Возбудителем заболевания является вирус, мало устойчивый во внешней среде.

Эпидемиология. Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки.

Восприимчивость к заболеванию высокая, однако ниже, чем при кори и ветряной оспе, и составляет около 85%. В связи с широкой активной иммунизацией в последние годы заболе­ваемость среди детей от 1 до 10 лет снизилась, но увеличился удельный вес подростков и взрослых. Дети 1-го года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, транс­плацентарно полученные от матери. После перенесенной инфекции остается прочный имунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизис­тые оболочки рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, где происходит первичная фиксация и накопление вируса. Проникая в кровь (первичная вирусемия), возбудитель разно­сится по всему организму, проявляя особый тропизм к железис­тым органам. Интенсивная репликация вируса и развитие воспалительной реакции происходит прежде всего в околоуш­ных слюнных железах. Повторный, более массивный выброс возбудителя (вторичная вирусемия) обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др.

Клиническая картина. Инкубационный период продол­жается 11—21 день. Клинические проявления заболевания зависят от формы паротитной инфекции.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит) встре­чается наиболее часто. Заболевание начинается остро с высо­ кого подъема температуры, общего недомогания. К концу первых, реже - на вторые сутки от начала болезни увеличива­ ется околоушная слюнная железа. Обычно процесс начинается с одной стороны. Через 1-2 дня вовлекается противоположная железа. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая ее вверх и наружу.

Увеличение околоушной железы может быть небольшим и определяется лишь пальпаторно. В других случаях - достигает больших размеров, отек подкож­ной клетчатки распространяется на шею и височную область.

Припухлость имеет мягкую или тестоватую консистенцию, ее контуры нечеткие, при пальпации болезненная. Болевые ощущения в области околоушной железы уси­ливаются при жевании и разгово­ре. Выделяют болезненные точки, описанные Н.Ф. Филатовым: впе­реди и сзади от мочки уха, в облас­ти сосцевидного отростка. Кожа над пораженной железой напряже­на, с трудом собирается в складку, обычной окраски.

При вовлечении в процесс второй околоушной железы овал лица меняется, расширяясь в нижнем отделе.

Типичным признаком воспа­ления околоушной слюнной железы является отечное и гиперемированное выводное отвер­стие протока на слизистой обо­лочке щеки (симптом Мурсу). На пораженной стороне прекраща­ется выделение слюны.

Увеличение околоушной железы обычно нарастает н течение 2—4 дней, затем разме­ры медленно нормализуются.

Помимо околоушных желез могут поражаться другие груп­пы слюнных желез - подчелюстные (субмаксиллит) и подъ­язычные (сублингвит).

Субмаксиллит наблюдается в 25% случаев паротитной инфекции. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением инфекции. При субмаксиллите припухлость рас­полагается в подчелюстной области, имеет округлые контуры и тестоватую консистенцию. При тяжелых формах в области желез может появиться отек клетчатки, распространяющийся на шею.

Изолированное поражение подъязычных желез наблюдает­ся исключительно редко. При сублингвите припухлость отме­чается под языком.

Кроме типичных форм могут наблюдаться атипичные формы паротита. При стертых формах температура тела обычно нормальная, самочувствие ребенка не нарушается. Местные изменения заключаются в небольшом увеличении околоушных или подчелюстных слюнных желез.

Бессимптомная форма выявляется в очаге инфекции при лабораторном обследовании контакных лиц.

Другие формы паротитной инфекции (орхит, панкреатит, менингит и др.) обычно развиваются через 1-2 недели после поражения слюнных желез, иногда они являются первичной локализацией процесса или единственным проявлением болез­ни. Возможно, в этих случаях паротит был слабо выраженным и не диагностировался.

Орхит развивается у мальчиков пре- и пубертатного воз­раста. Эту локализацию паротитной инфекции отмечают при­близительно у 25% заболевших.

Процесс носит преимущественно односторонний характер. Как правило, поражается левое яичко, что связано с особен­ностями кровоснабжения половых органов.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до (X 39 °С и часто сопровождается ознобом. Яичко увеличива­ется в размерах, уплотняется. Мошонка отечная, гиперемиро- илнная. Характерна сильная боль в области пораженного яичка п мошонки, иррадиирующая в паховую и бедренную область и усиливающаяся при ходьбе. Увеличение яичка держится на максимальном уровне 3-5 дней, затем его размеры уменьша­ются и нормализуются через 7-12 дней.

После орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, приводящие к мужскому бесплодию. Почти у половины пере­болевших нарушается сперматогенез, у трети - выявляются признаки атрофии яичка.

Поражение нервной системы манифестирует в виде сероз­ного менингита, менингоэнцефалита, редко неврита или поли- радикулоневрита.

Паротитный панкреатит обычно сочетается с поражени­ем других органов. В детском возрасте преимущественно про­текает в легкой или стертой форме и сопровождается болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, анорексией, рво­той. Повышения температуры тела не наблюдается.

Лабораторная диагностика. Для выявления специфиче­ских антител JgM, свидетельствующих об активно текущей инфекции, используется метод ИФА. Антитела JgM обнаружи­вают при всех формах паротитной инфекции, включая атипич­ную и с изолированными локализациями (орхит, менингит, панкреатит). Это имеет исключительное значение в диагнос­тически трудных случаях. Специфические антитела класса JgG появляются позднее JgM и сохраняются многие годы.

Общий анализ крови не имеет существенного диагностиче­ского значения. Обычно в крови отмечается лейкопения, СОЭ не изменена.

Лечение. При паротитной инфекции лечение проводится на дому. Госпитализируют детей с тяжелыми поражениями слюнных желез, при развитии серозного менингита, орхита, панкреатита.

В остром периоде назначают постельный режим на 5- 7 дней. В первые дни болезни показана жидкая или полужид­кая пища. На область околоушных слюнных желез накладыва­ются сухие теплые компрессы.

Важное значение имеет гигиенический уход за полостью рта. Для предупреждения застойных процессов в слюнных железах и стимуляции секреции слюны рекомендуются кис­лые соки, лимоны.

Мальчикам пубертатного возраста в связи с повышенным риском развития орхита целесообразно с первых дней заболе­вания провести курс этиотропной терапии видероном или неовиром. В качестве противовоспалительной терапии назна­чаются глюкокортикоиды на 7-10 дней.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики, рекомендуются десенсибилизирующие препараты. Показам суспензорий на половые органы.

Лечение панкреатита, серозного менингита и других форм паротитной инфекции проводится по общепринятым схемам

Уход. Заболевание сопровождается снижением секреции слюнных желез, поэтому важное значение имеет уход за по­лостью рта. Развитие панкреатита требует контроля за соблю­дением больными постельного режима и диеты. При орхите ребенка укладывают на спину, медсестра следит за ношением суспензория и соблюдением постельного режима.

Профилактика. С целью предупреждения заболевания проводится активная иммунизация. Для предотвращения рас­пространения инфекции больные изолируются на 9 дней.

Мероприятия в очаге. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. Мри точно установленной дате контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день с момента контакта. Дети старше 10 лет раз­общению не подлежат. В очаге проводится экстренная имму­низация невакцинированных детей. За очагом устанавливается наблюдение. Рекомендуется частое проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.

Дата добавления: 2014-01-03