Лекция 3. Социальная реабилитация наркозависимых

В структурном отношении процесс реабилитации больных алкоголизмом делится на три взаимосвязанных блока:

• 
  предшествующий блок основной программе реабилитации;
• 
  основная программа реабилитации;
• 
  реализуемый блок после завершения основной программы реабилитации.

Лица, злоупотребляющие алкоголем могут получить консультативную помощь в самых различных структурах. К ним относятся:

• 
  специальные консультативные пункты;
• 
  телефоны доверия;
• 
  комиссии по делам несовершеннолетних;
• 
  образовательные учреждения;
• 
  медицинские учреждения (как специализирующиеся, так и не специализирующиеся в оказании помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами). При этом особое значение имеет организация консультативной помощи и проведение мотивирующих воздействий в учреждениях, оказывающих наркологическую или психиатрическую помощь, помощь при отравлениях, инфекционных заболеваниях;
• 
  учреждения социальной помощи;
• 
  места досуга,
• 
  общественные организации;
• 
  группы взаимопомощи;
• 
  СМИ.

Реабилитация больных алкоголизмом может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Для оказания консультативной помощи должна быть подготовлена печатная продукция, содержащая соответствующую информацию Работники учреждений и организаций в ходе проведения специальных тренингов и раздачи учебных пособий должны быть подготовлены к оказанию консультативной помощи лицам, злоупотребляющими психоактивными веществами, и осуществлению мотивирующих воздействий.

Реабилитация зависимых от психоактивных веществ предполагает использование следующего ряда принципов при ее реализации:

1.
^ Добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях. Данный принцип предполагает получение согласия реабилитанта (или его законного представителя, если реабилитант не достиг еще совершеннолетнего возраста) на участие в реабилитационном процессе. Согласие целесообразно зафиксировать подписанием между больным наркоманией (или его законным представителем) - с одной стороны и реабилитационным учреждением - с другой, договора или контракта, с указанием прав и обязанностей сторон, условий, по которым возможно досрочное расторжение договора.

2.
^ Прекращение приема психоактивных веществ. Принципиальным является формирование мотивации (установки) пациента на полный отказ от всех основных видов психоактивных веществ.

3.
Конфиденциальность. Все участники реабилитационного процесса должны уважать право больного наркоманией на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих реабилитантов или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

4.
^ Системность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы строятся на объединении и координации комплекса воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность реабилитационного процесса обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре (команде, бригаде).

5.
^ Этапность реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации строится поэтапно с учетом объективной оценки реального состояния больного наркоманией и его закономерной динамики. Выделяются следующие основные этапы реабилитации:

o
Начальный этап (вхождение в реабилитационную программу),

o
Развернутый этап,

o
Завершающий этап (выход из реабилитационной программы).

2.
Позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Позитивно ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно ориентированными санкциями и наказаниями. Вместо хронических конфликтных взаимоотношений с нормативным социумом у больного наркоманией должна вырабатываться позитивная личностная направленность. Это достигается путем ориентации реабилитационных мероприятий на принятие, поддержку и поощрение. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие.

3.
Ответственность. В ходе реабилитационного процесса больные наркоманией становятся все более самостоятельными, обучаются принятию и осуществлению ответственных решений, освобождаются от гиперопеки. Большое значение имеет самостоятельное ответственное решение об отказе от психоактивных веществ.

4.
^ Включение в реабилитацию основных значимых других лиц. Этот принцип предполагает консультирование, диагностику и коррекцию проблем, существующих у членов семьи и значимых других лиц из ближайшего окружения больного наркоманией. Участие значимых других лиц в процессе реабилитации специально оговаривается в контракте для работы с реально существующими проблемами.

5.
^ Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды. Предполагается осуществление многосторонней поддержки социально-приемлемого поведения и соответствующих изменений образа жизни больного наркоманией через воздействие на все компоненты жизненной среды. Сам по себе процесс реабилитации требует создания специальной реабилитационной среды, оказывающей терапевтическое воздействие на данное лицо.

6.
^ Дифференцированный подход к реабилитации различных групп больных наркоманией. Предполагается наличие спектра дифференцированных реабилитационных программ и включение в них данных лиц с учетом их реабилитационного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями.

7.
^ Непрерывная поддержка больного наркоманией. Лицу, злоупотребляющему психоактивными веществами, оказывается комплексная социальная и личностная поддержка как на протяжении периода участия в реабилитационной программе, так и после ее завершения.

Основные методики лечения наркотической зависимости.

1.
Применение лекарственных средств, направленных на уменьшение симптомов абстиненции. Ликвидировать желание употреблять наркотики таким образом невозможно.

2.
Метод Назаралиева. По некоторым данным, заключается во введении высоких доз атропина, чтобы больной во время абстиненции находился в состоянии оглушения. После серии атропиновых ком больные проходят месячный курс психотерапии. При применении атропина есть риск для состояния здоровья пациентов.

3.
Дезинтоксикация организма (так называемая "чистка крови").

4.
Рефлексотерапия. Способ изменять к лучшему физическое и душевное состояние человека, но не его отношение к наркотикам.

5.
Заместительная терапия ("Метадоновая программа").

6.
Противорецидивная терапия. Ставка делается на инстинкт самосохранения, так как возврат к употреблению наркотиков может привести к смерти или к катастрофическому ухудшению здоровья.

7.
Личностно-ориентированная психотерапия, в результате которой меняется личность человека. Это длительный дорогостоящий процесс, к тому же для этого нет достаточного количества квалифицированных специалистов.

8.
Программа "Новорожденный" реабилитационного центра для наркозависимых "Надежда". Ее автор - В.Д. Менделевич (г. Казань).

Как правило, больные наркоманией, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют в интеллектуальном отношении, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни, уже задолго до поступления в диспансер теряют работу и трудовые навыки. Продолжительная астения углубляет эти состояния. Поэтому при лечении необходимо в ежедневный режим обязательно включать трудовую терапию, начиная с дозированного труда, постепенно переходя на полный рабочий день.

Заключительный этап лечения больных наркоманией - поддерживающая терапия - охватывает длительный промежуток времени. На протяжении этого периода больные обязательно должны находиться под наблюдением сотрудников наркологического кабинета, постоянно посещать кабинет или быть под наблюдением патронажной медицинской сестры на дому или социального работника. В это время обязательно проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

В отечественной наркологической практике традиционно большую роль занимает гипносуггестивная терапия (в том числе эмоционально-стрессовая). В последние годы наряду с этим направлением применяются психодинамическая терапия, бихевиоральная терапия, трансактный анализ, психодрама.

Методы психотерапии многообразны. Возможна их следующая классификация:

• 
  методы-техники, которые могут использоваться в разных целях (аутогенная тренировка, гипноз, дискуссия, ролевая игра и тому подобное);
• 
  методы, определяющие условия психотерапии (семейная, поддерживающая, стационарная, амбулаторная);
• 
  методы как инструменты воздействия (индивидуальные, групповые, массовые);
• 
  методы, характеризующие тип психотерапевтического вмешательства, что можно рассматривать как стиль психотерапии (директивная, недирективная).

В процесс лечения и последующей реабилитации человека с наркотической и алкогольной зависимостью обязательно должны быть вовлечены и родственники, ведь их жизнь с того момента, как их член семьи попадает в зависимость от наркотиков и алкоголя, совершенно меняется.

Дата добавления: 2014-01-03