Послеоперационный уход

Послеоперационный период начинается с момента окончания oперации и продолжается до выздоровления больной. Продолжительность его зависит от состояния больной до операции, объема выполненной операции, техники ее выполнения, характера основного и сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Послеоперационный уход за больными после гинекологических операций имеет много общего с уходом за пациентками, перенесшими полостную операцию по поводу экстрагенитальной патологии, но имеет ряд отличий в случае проведения влагалищных и малых гинекологических операций.

Уход за больными после малых гинекологических операций

К малым гинекологическим вмешательствам относятся искусственный аборт, диагностическое выскабливание полости матки, полипэктомия, удаление рождающегося фиброматозного узла и т.д.

Больных независимо от выполненного вмешательства перевозят в палату на каталке. Постельного режима придерживаются не менее 2-3 ч, а в случае осложнений – не менее суток.

Медицинская сестра должна следить за больной, особенно в первые часы после операции, оценивая общее состояние больной, контролировать артериальное давление, пульс, дыхание, температуру тела, выделения из влагалища, чтобы своевременно выявить возможные осложнения и помочь врачу оказать необходимую помощь.

Рвота – частое осложнение в первые часы послеоперационного периода вследствие использования обезболивающих средств. При наличии рвоты голову больной поворачивают набок, подставляют лоток или подкладывают полотенце, обеспечивают доступ свежего воздуха. Особого внимания заслуживает больная после наркоза, женщину нельзя оставлять без присмотра, так как возможны аспирация рвотных масс и асфиксия. В течение 2-3 ч больным не дают ни пить, ни есть.

Кровотечения могут быть как внешние, так и внутренние. Для предотвращения патологической потери крови сразу после операции назначают лед на низ живота, средства для сокращения матки (эрготал, метилэргометрин, маммофизин, питуитрин, окситоцин), для воздействия на свертывающую систему крови (кальция хлорид, викасол, дицинон, протамина сульфат). Медицинская сестра должна наблюдать за больной, особенно первый час после операции, а при появлении признаков кровотечения (бледность кожи, цианоз слизистых оболочек, снижение AД, тахикардия) немедленно сообщить об этом врачу.

На проявления инфекции у больной указывает локальная болезненность, чувство жара, гиперемия кожи, появление лихорадки.

После малых гинекологических операций бывают и другие осложнения – болевой шок, остановка дыхания, эмболия. Задачей медицинской сестры является наблюдение за больной, немедленное сообщение врачу о возникновении осложнения и четкое выполнение конкретных указаний врача.

Уход за больными после влагалищных операций

Послеоперационный период у больных после влагалищных операций имеет более легкое течение, чем у больных после гинекологических полостных операций. Если во влагалище находится тампон, его вынимают по указанию врача. Сразу после операции назначают дозированный холод на область промежности. Стерильные прокладки снимают через 3-4 ч, не менее двух раз в день и после каждого мочеиспускания проводят туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором, участок швов просушивают и смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого. Кварцевание области промежности выполняют на 3-4 сутки после операции. При увеличении количества выделений из влагалища проводят спринцевание раствором перманганата калия в концентрации 1:10000 или раствором фурацилина (1:5000) с последующей осторожной обработкой швов на стенке влагалища синтомициновой мазью.

Постельный режим назначают до 5 суток. В 1-й день ноги больной лучше оставлять сведенными вместе. Со 2-го дня их можно сгибать, поворачиваться на бок следует только со сведенными ногами. При отсутствии противопоказаний больную поднимают на 5-6 сутки после операции. Если заживление раны первичное, режим больной расширяют, но до 10 суток не рекомендуют сидеть во избежание натяжения в области свежего послеоперационного рубца.

Больной разрешается пить. Питание восстанавливают со следующих суток после операции, пища должна быть высокой энергетической ценности. С целью задержки стула на 4-5 суток рекомендуется потребление жидкой пищи с ограничением клетчатки, которая не способствует образованию твердых каловых масс. На 4-5 сутки назначают слабительное, на следующие сутки делают очистительную клизму и на 5-6 сутки снимают швы с промежности, после чего больную переводят на общую диету.

После ушивания разрыва промежности III степени или ректовагинальных или ректопромежностных свищей опорожнение кишечника пытаются задержать на 5-6 суток и швы снимают на 7-8 сутки. На более длительное время оставлять швы нецелесообразно, так как они прорезаются.

При наличии инфильтрата назначают терапию, целью которой является ограничение и ликвидация воспалительного процесса. В случае нагноения в данном участке снимают швы, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или мазью Вишневского.

Необходимо в течение двух суток добиться самостоятельного мочеиспускания (рефлекторно, изменением положения, введением внутримышечно 3-5 мл 25% раствора сульфата магния, введением внутривенно 5-10 мл 40% раствора уротропина).

При отсутствии эффекта от принятых мер выполняют катетеризацию мочевого пузыря. После повторных катетеризаций промывают мочевой пузырь раствором фурацилина (1:5000). Для предотвращения цистита после многократных катетеризаций назначают уротропин, салол, фурадонин.

Дата добавления: 2014-01-03