Инородные тела ВДП. Неотложная помощь

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов всегда опасны в связи с возможностью развития асфиксии. Чаще наблюдаются инородные тела бронхов (около 90% случаев). Инородные тела трахеи встречаются в 7%, а гортани — в 3% случаев. В гортань могут попадать рыбьи и мясные кости, семечки подсолнечника и арбуза, иголки, кнопки, монеты, зубные протезы, детали детских игрушек, реже — живые инородные тела (пиявки, осы, аскариды). Проникновение посторонних предметов вызвано неожиданным глубоким вдохом, во время которого инородное тело из полости рта потоком воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы, разговаривать во время еды, опьянение, снижение рефлексов со слизистой оболочки глотки при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

В момент аспирации инородного тела в гортань наступает спазм голосовых складок, который вызывает временную остановку дыхания и асфиксию. При нахождении инородного тела в гортани возникает приступообразный кашель. Если травмирована слизистая оболочка, то в мокроте, выделяемой при кашле, присутствует кровь. Возможна боль при глотании, кашле и пальпации шеи. Локализация инородного тела в области голосовых складок вызывает внезапное нарушение фонации (осиплость). Характер одышки зависит от размера и положения инородного тела; она особенно тяжела, если предмет фиксируется между голосовыми складками. Мелкое инородное тело может длительно находиться в подскладочном пространстве, вызывая осиплость голоса и кашель, и привести к таким осложнениям, как абсцесс, флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис.

Диагноз основывается на анамнезе, в том числе внезапности появления перечисленных симптомов, данных непрямой и прямой ларингоскопии. В случае рентгеноконтрастных инородных тел их выявлению помогает рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь заключается в срочной госпитализации в оторинола-рингологическое отделение и удалении инородного тела ввиду угрозы возникновения отека и острого стеноза гортани. Наиболее рациональным способом удаления инородного тела из гортани является прямая ларингоскопия. При асфиксии показана срочная трахеотомия (в домашних условиях и при транспортировке больного допускается коникотомия или коникокрикотомия).

Основной симптом инородного тела трахеи — это приступообразный коклюшеподобный кашель, усиливающийся по ночам. Характерно баллотирование (движение) инородного тела в трахее, возникающее во время кашля, плача, смеха. Его можно выявить при аускультации, прикладывании ладони к передней поверхности шеи и даже услышать на расстоянии. Нарушение дыхания в большинстве случаев инородных тел трахеи выражено не столь резко. Возможно бессимптомное нахождение предмета в трахее, что сопровождается развитием осложнений в виде пневмонии. В таких случаях важная роль в диагностике отводится рентгенологическому исследованию.

Инородные тела чаще аспирируются в бронхи правого легкого, что связано с особенностями анатомического строения. При полной закупорке просвета бронха возникает ателектаз легкого или его доли. Кашель у таких больных является постоянным симптомом, но он более редкий и меньшей интенсивности, чем при инородных телах гортани и трахеи. Как правило, кашель сухой. Кровохарканье наблюдается при ранении слизистой оболочки острыми краями предмета, а также при наличии грануляций, образовавшихся из-за длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях.

Уже при осмотре можно заметить отставание грудной стенки на стороне поражения при дыхательных движениях, инспираторный тип одышки. Физикальное исследование выявляет укорочение перкуторного звука, исчезновение или ослабление дыхания, появление неясного голосового дрожания — симптом закупорки главного или вторичного бронха. Важное значение имеет рентгенологическое исследование. Опытный рентгенолог может обнаружить инородное тело в 90-95 % случаев. При нарушении проходимости главного или долевого бронхов рентгенологическими находками являются ателектаз легкого или его доли, смещение тени средостения в пораженную сторону, низкое стояние диафрагмы.

Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела методом бронхоскопии в условиях специализированного стационара.

Дата добавления: 2014-01-03