Мастоидит

Это острое гнойное воспаление клеточной системы сосцевидного отростка, которое развивается спустя несколько дней после начала острого воспаления в барабанной полости вследствие её плохого дренирования и задержки эвакуации гноя при остром среднем отите.

Лечение. В зависимости от стадии развития мастоидита применяют консервативную тактику или хирургическую вместе с консервативной. При первой экссудативной стадии обычно в первые дни заболевания лечение консервативное в течение 1 или 2 сут. Отсутствие заметного эффекта указывает на альтеративные изменения в сосцевидном отростке и необходимость операции. Осложненное или тяжелое течение требует безотлагательного хирургического вмешательства. К консервативной терапии относят назначение антибиотиков с учетом переносимости их больным (кефзол, цефазолин, аугментин, цедекс, таваник и др.), гипосенсибилизирующих средств и тепловых процедур в первой стадии (УВЧ и СВЧ, согревающего компресса на область уха, сосцевидного отростка). В каждом конкретном случае особое внимание обращают на состояние носа, околоносовых пазух и носоглотки (особенно у ребенка).
Если в течение 1 или 2 сут излечение при проведении консервативной терапии не наступает, остается или нарастает объективная симптоматика, а также при появлении осложнеий в пограничных со средним ухом областях следует производить вскрытие сосцевидного отростка (простую трепанацию) и по ходу распространения патологического процесса удалять некротические ткани. Методом хирургического лечения является антротомия по Шварце (ургентная). Её выполняют под нейролептанальгезией, или под интубационныи наркозом с управляемым дыханием. Разрез мягких тканей до кости проводят позади ушной раковины на 0,5-1см кзади от переходной складки сверху вниз к верхушке сосцевидного отростка. Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают тупым путём до обозрения пунктов треугольника Шипо: височная линия, надпроходная ость и верхушка сосцевидного отростка. В этой области вскрывают пещеру, которая находится на глубине 1-2 см. Долотом удаляют кортикальный слой. Далее производят вскрытие периантральных, перифациальных и угловых клеток. Удаление клеток производят острыми кюретками. Важно! Угловые клетки граничат со средней и задней черепными ямками, в том числе и с сигмовидным синусом. Нередко выполняют расширенную антромастоидэктомию, т.е вскрытие почти всех клеток отростка с резекцией его верхушки. Операционную костную полость промывают антисептиками, рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками. На рану накладывают швы, в нижний угол вводят резиновую полоску для оттока раневого отделяемого. Через 7-10 дней накладывают отсрченные швы. Прогноз при своевременном обращении больного и эффективном лечении благоприятный.

Дата добавления: 2014-01-03