Висцеральная

Глубокая (в мышцах, суставах, соединительной ткани)

Поверхностная (возникает в коже)

Соматическая

Характеристика боли

Типы [НД4] боли

Критерии, по которым боль можно разделить на различные типы, выделяют разные:

1. месту возникновения

2. времени возникновения

Часто эти характеристики бывают взаимосвязаны.

По месту возникновения можно выделить следующие типы боли: [2]

По времени возникновения можно выделить следующие типы боли:

1. первая (син. Эпикритическая)

2. вторая (син. Протопатическая)

Наблюдения показывают, что при действии повреждающего фак­тора человек может ощущать две боли. Если, например, горячим угольком спички коснуться кожи, то сначала возникает ощущение, подобное уколу — «первая» боль (синонимы – первичная, эпикритическая). Эта боль быстро стихает. Затем, спустя небольшой промежуток времени, появляется диффузная жгучая «вторая» боль (синонимы – вторичная, протопатическая), которая может длиться довольно долго. Сравнительная характеристика первой и второй боли приведена в таблице.

Таблица. Сравнительная характеристика первой и второй боли

Первая	Вторая
Эпикритическая	Протопатическая
Возникает перед второй	Возникает после первой
Коротколатентная	Длиннолатентная
Точно локализованная	Плохо локализованная
Локальная (четко отграничена)	Диффузная
Качествено детерминирована	Плохо детерминирована
Быстро стихает	Длится долго
Используются Ad - волокна	Используются C - волокна
Используется спинобульбарный тракт	Используется спиноталамический тракт

Такой двойственный характер боли наблюдается только при повреждении кожи и слизистой оболочки некоторых органов.

Понятия эпикритическа и протопатическая чувствительность введены Геддом в 1920 г. для обозначения двух видов чувствительности, опосредуемых активностью различных классов волокон, проводящих импульсацию от рецепторов кожи. Согласно этому протопатическая — филогенетически древняя чувствительность, обеспечивает грубое распознавание стимулов, их эмоцио­нальную окраску и связана с активацией волокон спиноталамического тракта, проходя­щих в антеролатеральных отделах спинного мозга. Эпикритическая — более молодая чувствительность, определяет способность к тонкому дифференцированию воспринимаемых раздражений и обеспечива­ется импульсацией, проходящей в дорзальных столбах спинного мозга по волокнам спинобульбарного тракта. Понятия эпикритическая и протопатическая чувствительность используются в неврологии, однако теоретические и экспериментальные доказательства правомочности такого разделения отсутствуют. Кроме того, дорзальная система волокон, обеспечивающая (согласно теории Гедда) эпикритическую чувствительность, имеется уже у низших позвоночных и не может рассматриваться как эволюционно молодое образование ++414[Б5] +.

Глубокая боль тупая, как правило, трудно локализуемая, и имеет тенденцию к иррадиации в окружающие ткани. Её примеры - острые, подострые и хронические боли в суставах, одни из самых обычных у человека ++501+.

Висцеральную боль можно вызвать, например, быстрым сильным растяжением полых органов брюшной полости (скажем, мочево­го пузыря или почечной лоханки). Спазмы или сильные сокращения внутренних органов тоже бо­лезненны, особенно когда связаны с неправильным кровообращением (ишемией).

По продолжительности можно выделить острую и хроническую боль. Острая боль (например, от ожога кожи) обычно ограничена поврежденной областью; мы точно знаем, где она возникла, и ее сила прямо зависит от интенсивности стимуляции. Такая боль указывает на грозящее или уже происшедшее по­вреждение ткани и поэтому обладает четкой сигнальной и предупреждающей функцией. После устра­нения повреждения она быстро исчезает.

Устойчивые и рецидивирующие формы боли вместе называют хронической болью. Примеры устойчивых болей – в спине или при опухолях. Примеры рецидивирующих болей - головные боли (мигрень), боли в сердце при стенокардии. Обычно такой термин применяют, если боль длится больше полугода, однако, это всего лишь условность. Обычно хронической боли нельзя приписать какой-либо физиологической функции. В этом отношении она «бессмысленна» и ее надо облегчать[Б6].

С точки зрения сенсорной физиологии, в случае хрони­ческой боли часто нет прямой связи между её интенсивно­стью и степенью органического повреждения. В пределе она может становиться вообще «независимой» от лежащего в ее основе расстройства и проявляться как отдельный, индивидуальный синдром, совершенно отличный от острой боли ++501+.

В некоторых случаях периферическую органическую причину хронической боли найти вообще невозможно. Если пользоваться психиатрическими критериями, здесь применим термин психогенная боль [Б7].

Дата добавления: 2014-01-03