Болевые точки (зоны) при заболеваниях поджелудочной железы

Болевые точки при заболевании поджелудочной железы выявляются тем же способом, что и при заболевании желчного пузыря (смотри предыдущий раздел). При панкреатите определяется болезненность следующих точек.

Холедохо-панкреатическая зона (описана в предыдущем разделе) со­ответствует головке поджелудочной железы.

Точка Кача - на 5 см. выше пупка у наружного края прямой мышцы живота слева, соответствует телу железы.

Граница между средней и наружной третью левой реберной дуги - со­ответствует хвосту железы.

Положительный френикус - симптом слева. Болезненность при пальпа­ции VШ - ХI межреберных нервов сзади.

В необходимых случаях (например, при подозрении на желудочно-ки­шечное кровотечение) применяют пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет к тому же оценить состояние окружающих ее органов и тканей (в частности, предстательной железы, матки и т.д.). Пальцевое исследование прямой кишки проводят чаще всего в коленно-локтевом поло­жении больного или в положении пациента на левом боку с подтянутыми к животу ногами. В отдельных случаях (например, у тяжелобольных) допус­кается проведение исследования в положении пациента на спине с согну­тыми в коленных суставах и несколько разведенными нижними конечностями.

Исследование начинают с осмотра области анального отверстия, поз­воляющего выявить изменения кожных покровов (например, при экземе), трещины и свищи области заднего прохода, выпадение геморроидальных уз­лов или прямой кишки. После этого указательный палец правой руки в стерильной резиновой перчатке, смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход. Если в момент введения отмечаются резкое сокращение и болезненность наружного сфинктера заднего прохода, то лучше предвари­тельно провести местную анестезию данной области. Палец вводится в прямую кишку легкими вращательными движениями в соответствии с направ­лением просвета прямой кишки.

Пройдя область сфинктера, палец поворачивают по направлению к крестцовой впадине, после чего он оказывается в ампуле прямой кишки (максимально палец удается обычно ввести на глубину до 12 см.). Далее оценивают просвет ампулярной части прямой кишки, состояние слизистой оболочки ее стенок. У мужчин исследуют расположенную спереди предста­тельную железу (величину, консистенцию, болезненность и т.д.), у жен­щин - прямокишечно-влагалищную перегородку и шейку матки. Кроме того, определяют состояние параректальной клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца обращают внимание на харак­тер следов кала, оставшихся на перчатке (неизмененная кровь, следы дегтеобразного кала, слизь, гной).

Прямокишечное пальцевое исследование помогает в диагностике раз­личных заболеваний прямой кишки (геморрой, опухоли), параректальной клетчатки (парапроктит), предстательной железы (простатит, аденома, рак), матки и придатков, дугласова пространства (скопление гнойного экссудата, метастазы опухоли).

Дата добавления: 2014-01-03